2012中医执业医师考试真题答案：第一站56-60

　　【056号考题】胸痹-气滞心胸 肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 疏肝理气，活血化瘀-柴胡疏肝散

　　胸痹 气滞心胸

　　主症： 心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处 ，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

　　【057号题】 阳痿 湿热下注 龙肝泻肝汤 与**鉴别

　　阳痿 湿热下注

　　主症：阴茎痿软， 阴囊潮湿，瘙痒腥臭 ，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红， 苔黄腻，脉滑数 。

　　病机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。

　　治法：清利湿热。

　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。

　　鉴别：阳痿与**：

　　阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而**是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若**日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于**。

　　【058号试题】 小儿脾虚泻 参苓白术散

　　小儿泄泻 脾虚泻

　　主症： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻 ，时轻时重， 面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠， 舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 　　辨证：本证常由暴泻失治迁延而成， 以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。 偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠;偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。

　　治法：健脾益气，助运止泻。

　　代表方剂：参苓白术散加减。

　　常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

　　【059号题】 产后发热 血虚发热证，归脾汤

　　产后发热 血虚证

　　主症： 产后低热不退 ， 腹痛绵绵，喜按 ，恶露量或多或少， 色淡质稀，自汗 ，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。 　　病机概要：产时产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热**，自汗;血虚胞脉失养，故腹痛绵绵、喜按;气随血耗，冲任不固，故恶露量多;血虚冲任不足则量少，色淡质稀;血虚心脑失养，则头晕心悸;舌淡、脉细均为血虚之征。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　代表方剂：补中益气汤加减。

　　常用药物：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。

　　【060号题】内痔 脾虚气陷 补中益气汤加减 与外痔鉴别

　　内痔 脾虚气陷

　　证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳。便血色鲜或淡;伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等;舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补中益气，升阳举陷。

　　方药：补中益气汤加减。血虚者合四物汤。

　　鉴别：与外痔鉴别

　　内痔和外痔的区别表现在内痔是在齿线以上发生的痔，表面为粘膜，主要表现为程度不等的出血，一般无疼痛，但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛;而外痔是指在齿线以下发生的痔，表面为皮肤，主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种，皮肤不发生破溃时无出血，前两种一般无明显不适，后两种则有明显疼痛。

　　内痔发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。

　　内痔和外痔的区别中,外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。