临床助理医师实践技能基本操作：导尿术

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师实践技能基本操作：导尿术。

　　通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

　　(6)提问： 留置导尿术适应证? (3分)

　　答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

　　男性插尿管(20分)

　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)

　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

　　翻开包皮清洗。(1分)

　　(2)戴无菌手套(5分)

　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3)消毒、铺巾正确(3分)

　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分)

　　用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)

　　(4)插入导尿管操作正确(3分)

　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

　　手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

　　(5)留置导尿操作正确(3分)

　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。

　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　提问补充： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? (3分)

　　答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗(1.5分)，以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次(1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢复。

　　可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量 ，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

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