实践技能基本操作：动、静脉脉穿刺

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师实践技能基本操作：动、静脉脉穿刺。

　　技能操作：四肢浅静脉穿刺取血 (20分)

　　(1)向病人说明操用内容,操作目的,及可能出现的情况,取得病有及家属合作配合。(2分)

　　(2)穿剌部位可选择肘部静脉 (2分)

　　(3)用品准备:压脉带,治疗盘,2-3%的碘酊,70%酒精,镊子,棉签,弯盘,无菌干燥的10ML注射器,试管,输血输液用品。(2分)

　　(4)操作:(12分)

　　1、操作者带帽带罩,洗手,病人取仰卧位。

　　2、将病人一上臂放于一旁，搏动最明显处所扎上压脉带,可见静脉曲张,取穿刺条件最好的静脉进行消毒,用磺酊消毒局部皮肤及操作者左手大,食指。

　　3、用左手两指固定穿刺部位皮肤及静脉,右手持注射器,针尖斜面朝上，使针头与皮肤呈15-30角,刺入皮肤,再沿静脉近心方向潜行，然后刺入静脉，注意不要用力过猛，见回血后再顺静脉进针少许，将针头放平病固定，进行抽血或注入药物。

　　4、抽取完毕,解开压脉带，拔出针头,局部用无菌纱布加压止血到不出血为止。

　　5、采血后取下针头,将血顺标本管壁缓慢注入,贴标签送检。

　　6、对病人做术后爱伤意识。

　　(5) 考官提问：(2分)

　　提问：静脉穿刺时，操作者应注意哪些事项?

　　1.穿刺点应选取穿刺条件最好的静脉进行消毒。

　　2.针刺入静脉时不要用力过猛，见回血后再顺静脉进针少许 。

　　3.操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

　　股动脉穿刺 (20分)

　　用物与静脉穿刺术相同。

　　(1)患者体位正确(2分)

　　模拟患者取平卧位。

　　(2)穿刺点选择正确(2分)

　　股动脉。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(4分)

　　治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。

　　(4)模拟穿刺操作正确(8分)

　　1.操作者带口罩帽子 患者平卧位 穿刺肢体轻度外展外旋，确定股动脉走向，扪及搏动最明显处。

　　2.用枸橼酸钠或者肝素盐水冲洗注射器 常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。

　　3.术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。

　　4.操作完毕迅速拔针，针头迅速插入橡胶塞，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

　　(5)提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项? (4分)

　　1.穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。

　　2.做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。

　　3.操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

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