2016执业西药师《药学综合知识》复习讲义第四单元第五节

药物

使用建议

抗胆碱药（TCAs除外）

氯苯那敏，赛庚啶，苯海拉明（口服），异丙嗪

避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的

苯海索

避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的椎体外系反应

颠茄，莨菪碱，东莨菪碱

避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物

抗血栓药

口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）

避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验

噻氯匹定

避免使用

药物

使用建议

抗感染药物

呋喃妥因

避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性

心血管药物

多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪

避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不建议作为高血压的常规治疗

可乐定，甲基多巴，利血平

（＞0.1mg/d）

避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良反应风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗。（加重抑郁）

胺碘酮，普鲁卡因胺，普罗帕酮，奎尼丁，索他洛尔

避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺）及Q-T间期延长

地高辛＞0.125mg/d

避免使用；在心衰患者中，高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性；CrCl降低会导致毒性增加

速释硝苯地平

避免使用；导致低血压；增加突发心肌缺血的风险

螺内酯＞25mg/d

避免用于心衰或CrCl＜30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血钾风险，尤其剂量＞25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂

药物

使用建议

中枢神经系统

叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用：阿米替林，多塞平＞6mg/d，丙咪嗪，奋乃静-阿米替林

避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性低血压；低剂量多塞平（≤6mg/d）安全性与对照组相当

传统及非典型抗精神病药：

氯丙嗪，氟哌啶醇，奋乃静，阿立哌唑，氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮

避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险

异戊巴比妥，戊巴比妥，

苯巴比妥，司可巴比妥

避免使用；躯体依赖性，易产生耐药性

阿普唑仑，艾司唑仑，劳拉西泮，奥沙西泮，替马西泮，三唑仑，氯硝西泮，地西泮，氟西泮，夸西泮

避免使用任何类型苯二氮（艹卓）类药物治疗失眠、烦躁或谵妄；增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险；适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮（艹卓）类戒断、戒烟、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀

水合氯醛

避免使用；10天内即发生耐受；给予推荐剂量 3倍时风险大于获益

佐匹克隆，唑呲坦，扎来普隆

避免长期使用（＞90天）

药物

使用建议

内分泌系统用药

甲睾酮，睾酮

避免使用；除非用于中-重度性腺机能减退

干燥甲状腺片

避免使用；心脏不良反应

雌激素，联合或不联合孕激素

避免口服或外用贴剂；低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状

生长激素

避免使用，除非垂体腺体摘除后的替代治疗

甲地孕酮

避免使用；对体重影响较小，增加血栓风险，在老年患者中可能增加死亡率

氯磺丙脲，格列苯脲

避免使用；导致持续低血糖，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征

胃肠道用药

甲氧氯普胺

避免使用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应，迟发运动障碍

口服矿物油

避免使用

镇痛药

哌替啶

避免使用；常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳，致神经毒性

阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康

避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物

吲哚美辛（包括肠道外制剂）

避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重

喷他佐辛

避免使用