初级药师考试辅导：不良反应的诱发因素

　　初级药师考试辅导：不良反应的诱发因素 $lesson$

　　不良反应的诱发因素

　　3.1药物因素：

　　1) 药物本身药理作用引起的不良反应

　　①以治疗作用为基础，药物本身药理作用引起的不良反应。如抗肿瘤细胞毒性药的作用不仅仅局限于肿瘤组织，也累及正常增殖组织。

　　②药物本身独有的不良反应。如氨基糖苷类的耳、肾毒性，磺胺药的胃肠道刺激等。

　　2)在生产和储存过程中产生的杂质或辅料和添加剂引起的不良反应。

　　①中间产物引起：药物在原料生产过程中残留的一部分中间产物引起不良反应。

　　②药物储存中分解的有毒物质引起：由于药物本身化学稳定性差，储存过程中有效成份分解生成有毒物质，对机体产生不良反应。如四环素类高温易降解。可引起类范可尼综合征。

　　③药品质量不合格：药品质量不仅影响药品的治疗作用，还可影响药物的不良反应。如输液中的不溶性微粒进入肺微血管可引起肺栓塞而危及生命。

　　2) 药物制剂之间的差异产生不良反应：药物剂型不同，生物利用度差异较大，常造成药“正常剂量”下的血药浓度高于正常的治疗范围而产生的不良反应。

　　3.2机体因素：

　　1)病人生理、病理状态的改变：药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因，也是对不同病人采取不同治疗方案的基础。

　　3) 病人个体差异性、敏感性不同或遗传因素引起先天性代谢异常：有些药物不良反应由个体差异性和敏感性引起，有些则由遗传因素引起。

　　3.3其他因素

　　1)酒的酶促、酶抑作用或抑制非微粒体酶系产生的不良反应

　　①酒的酶促作用：酒能诱导肝微粒体药物代谢酶数量增加和活性增强，表现为肝内质网增生及药物氧化酶数量增加，药酶活性增强。

　　②酶抑作用：长期大量饮酒者易发生肝硬化，肝内质网发生脱粒现象，导致药酶活性降低，产生酶抑作用。

　　③抑制非微粒体酶系：非微粒体酶存在于胞浆线粒体内和血浆内，常见醇脱氢酶、醛脱氢酶、单胺氧化酶等，可催化药物的氧化代谢。

　　2)茶引起的药物不良反应：茶含有大量鞣酸，能与多种药物如硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、维生素B12、枸椽酸铋中的金属离子结合影响治疗效果。

　　3)吸烟引起的药物不良反应：吸烟能引起外周血管收缩，导致血压暂时升高，心率加快，从而影响药物的吸收。

　　4) 饮食对药物不良反应的影响：饮食可明显影响药物效应，加重或诱发药物不良反应发生。

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