2020年口腔助理医师备考每日一练（11月1日）

1、女性，28岁，右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：右上第二前磨牙咬合面银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛(+)。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是

A.深龋

B.继发龋

C.慢性牙髓炎

D.可复性牙髓炎

E.牙本质过敏症

【正确答案】C

【答案解析】此题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状。

2、女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙均未见任何牙体疾病，但右上456叩痛(+)，温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎

C.急性根尖周炎

D.急性上颌窦炎

E.三叉神经痛

【正确答案】D

【答案解析】患者虽然主诉近1周来右上后牙痛，但痛的性质为持续钝痛，不是阵发性痛和尖锐性痛，而且检查右上牙未见任何牙体疾病和温度测验同对照牙，说明牙痛症状不是牙源性的。另外检查结果未提及痛有“扳机点”，可排除三叉神经痛。题干中提供的主诉症状和临床检查结果均提示右侧急性上颌窦炎的临床表现，如右上后牙自发钝痛、头痛、体温高和全身不适，右面颊相应处扪压痛。而且，上颌窦底部距上颌后牙很近，炎症时常波及这些牙的根尖周组织，引起右上456均有叩痛(+)。

3、女性，20岁。患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是

A.牙髓坏死

B.急性牙髓炎

C.可复性牙髓炎

D.慢性增生性牙髓炎

E.慢性闭锁性牙髓炎

【正确答案】E

【答案解析】患牙深龋洞探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长”均提示可能患了牙髓炎。因无急性症状，不考虑急性牙髓炎;温度测验不提示可复性牙髓炎和牙髓坏死的诊断；探诊不提示慢性增生性牙髓炎。题干提示内容均为慢性闭锁牙髓炎的表现。故标准答案为E。

4、患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷(++)，松动Ⅰ度，叩诊(+)。可能的诊断为

A.急性牙髓炎

B.急性牙龈炎

C.逆行性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.残髓炎

【正确答案】C

【答案解析】检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，可诊断为逆行性牙髓炎。

5、患者，60岁。男性，右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩诊(±)，松动(-)，牙周检查(-)。可能的诊断为

A.深龋

B.慢牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性发作

D.可复性牙髓炎

E.牙本质过敏

【正确答案】C

【答案解析】临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等慢性牙髓炎急性发作属于急性牙髓炎。

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