2022年口腔助理医师精选考点：牙源性肿瘤（上）

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一、成釉细胞瘤(ameloblastoma)

是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的59.3%，

(一)实性型或称多囊型成釉细胞瘤

生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长，摘除后易复发(复发率约50%~90%)。二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区

【临床特点】

1.年龄：常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女无明显差异。

2.部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为zui常见的发病部位。上颌者，以磨牙区多见。

3.生长速度：肿瘤生长缓慢，平均病程6年左右。

4.症状：无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。

5.X线表现：单囊或多囊性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。

【病理】

肉眼观察：大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面部分囊性部分实性，囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。

镜下：分三种类型：主要类型、细胞变异、其他变异

1.主要类型：两型(滤泡型、丛状型)

(1)滤泡型(follicular)

肿瘤细胞形成或多或少的孤立的上皮岛。中心部类似成釉器的星网状层细胞，周边部围绕一层立方或柱状细胞，类似成釉器的内釉上皮或前成釉细胞。中心部可发生囊性变，囊腔大时周边细胞可被压呈扁平状。

(2)丛状型(plexiform pattern)

肿瘤细胞成网状联结，周边部细胞同滤泡型，中心部的类似星网状层的细胞比滤泡型者少。 间质区可发生囊性变。

2.主要类型中的细胞变异

(1) 棘皮瘤型(acanthomatous type)

肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现在滤泡型中。

(2)颗粒细胞型(granular cell type)

一般型成釉细胞瘤内细胞出现广泛的颗粒性变。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形，胞奖丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似溶酶体。

(3)基底细胞型成釉细胞瘤:肿瘤细胞以基底细胞样细胞为主。诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。

(4)角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生

(二)骨外或外周型成釉细胞瘤

发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类类型。男52.9 女50.6岁。生长局限，易于早期发现和切除

(三)促结缔组织增生型成釉细胞瘤。常发生于颌骨前部，肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清，类似骨的纤维性病损，摘除后复发率低。

(四)单囊型成釉细胞瘤(unicystic ameloblastoma)

临床和X线上类似含牙囊肿，多见于青年人，10~29岁之间，好发于下颌磨牙区。复发率低，约10%。

【病理】三个亚型：

单纯囊性型型：部分上皮表现仅见上皮衬里，

(2)基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置;

(3)基底细胞的胞浆出现空泡性变，排列松散

伴囊腔内瘤结节型：

衬里上皮类似型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔。增殖的结节由牙源性上皮组成，类似丛状型成釉细胞瘤。

囊壁内浸润型：

可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖，上皮薄厚不易，感染处有上皮钉突不规则状增殖，纤维囊壁内可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。

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