口腔执业医师实践技能考试技巧（开髓术的操作步骤）

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开髓术的操作步骤：

1.设计入口洞型：磨牙的入口洞型常规在颌面，上颌磨牙标准入口为钝圆三角形，不在咬合面正中，而偏近中颊尖，顶位于腭侧底位于颊侧，一腰在斜嵴的近中侧与之平行，另一腰在近中边缘脊内侧与之平行。下颌磨牙的洞型为钝圆梯形位于颌面近远中1/3颊舌向中线的颊侧，洞口近中边稍长，远中边稍短。

2.进入并穿通髓腔：用喷水冷却的涡轮列钻在磨牙颌面中央窝钻入，先制备一个牙本质深洞，操作时以执笔式握持机头，要有支点，一般以持钻手的无名指做支点，钻磨时采用点磨方式。再像深部钻磨的同时逐渐向四周扩展，钻针方向始终与牙长轴平行，通常穿通髓腔最好选择高耸的髓角处，如髓腔较宽大，可从髓室顶中央穿入，此时会有明显落空感，若髓腔较小可以从较粗根管上方穿入。

3.揭净髓室顶：穿通髓腔后可沿髓室顶线角将髓室顶完整揭出。

（1）用裂钻侧刃水平相切割牙本质或用球钻向外提来去除髓室顶，不能像根尖施压。

（2）随时调整钻针方向与牙长轴平行。

（3）严格控制进钻深度，可将进入洞内的钻针深度标记后，将钻针放到患牙颊面进行比试已评估已达到的深度。

4.修整髄腔侧壁，形成便宜形：髓腔内牙颈部牙本质突起（牙本质领）常会遮挡住根管口，也妨碍根管器械的进入，去除牙本质领，形成直线到达各根管口的入路是磨牙髓腔预备形成便宜形的重点。

5.定位根管口：定位根管口的先决条件是自开髓口至根管口形成沿髓室侧壁的直线路径，还要彻底清理髓室保持髓室底的完整洁净和干燥。

6.探查通畅根管，建立根管通路：各根管口的位置确定后，选用根管通常锉探明根管分布走向和根管内阻塞物情况，使用时应常规距锉针尖端1-3mm处预弯，再向根管探入过程中以<90度的幅度左右轻轻的捻转进入，不要想根尖方向强行施压也不要连续旋转进入。

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