医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（4）

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　　【主诉】

　　发热、呕吐、腹泻3天

　　【现病史】

　　男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。

　　【既往史】

　　既往常有夜惊。

　　【个人史】

　　第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

　　【查体】

　　T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

　　【化验】

　　血Hb：110g/L,WBC：8.6×109/L,plt：250×109/L

　　大便常规偶见WBC。

　　【诊断】

　　1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染

　　2.重度等张性脱水

　　3.代谢性酸中毒，中-重度?

　　4.佝偻病活动期

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　　【诊断依据】

　　1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点

　　2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

　　3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

　　4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史

　　【鉴别诊断】

　　1.生理性腹泻

　　2.细菌性痢疾

　　3.坏死性肠炎

　　4.肠套叠

　　【进一步检查】

　　1.血电解质和CO2-CP

　　2.大便找病原体(必要时)

　　【治疗原则】

　　1.对症治疗

　　2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充

　　3.佝偻病的治疗：给维生素D

　　【病例讨论】

　　请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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