医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（12）
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[病例摘要]男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时
患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。
查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折
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(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 2.腹部平片：有无膈下游离气体
3.胸片：肋骨，胸腔积液 4.腹腔穿刺
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除
条件许可时缝合裂口或脾部分切除术
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