医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(20)
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[病例摘要]
女性,35岁,昏迷1小时
患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。
查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性有机磷农药中毒
(二)诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等,并迅速神志不清
2.查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿罗音,心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现
3.无其他引起昏迷的疾病史
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二、鉴别诊断(5分)
1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷
2.其他急性中毒:安眠药等中毒
3.脑血管病
三、进一步检查(4分)
1.血胆碱酯酶活力测定
2.血气分析
3.肝肾功能、血糖、血电解质
四、治疗原则(3分)
1.迅速清除体内毒物:洗胃、导泻
2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等;抗胆碱药:阿托品的应用
3.对症治疗:包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗、必要时人工呼吸机等
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