医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（36）

　　2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(36)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习汇总

　　病例摘要： 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

　　半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80?mol/L, Dbil 68?mol/L， Glu 7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

　　查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

　　辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断

　　1.梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大 4分

　　环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

临床执业助理医师考试实践技能考官问答汇总

医师实践技能考试血常规常见考点记忆汇总表

医师实践技能考试《体格检查》考官提问汇总

　　2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(36)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习汇总

　　(二)诊断依据

　　1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2分

　　2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高 1分

　　3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张 1分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2分

　　2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 2分

　　3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等 1分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况 2分

　　2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 2分

　　3.PTC(经皮经肝胆道造影) 1分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.手术减黄 2分

　　2.手术切除肿瘤 1分

　　环球网校友情提供：临床执业助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

临床执业助理医师考试实践技能考官问答汇总

医师实践技能考试血常规常见考点记忆汇总表

医师实践技能考试《体格检查》考官提问汇总