医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（47）

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　　【现病史】

　　男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

　　【查体】

　　T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

　　【实验室检查】

　　血常规：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，

　　plt 250×109/L。

　　尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)

　　【诊断】

　　1.冠心病：急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭。

　　2.高血压病Ⅲ期：1级，极高危险组。

　　3.糖尿病：2型。

　　【诊断依据】

　　1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。

　　2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。

　　3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。

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　　【鉴别诊断】

　　1.心绞痛

　　2.高血压心脏病

　　3.夹层动脉瘤

　　【进一步检查】

　　1.心电图、心肌酶谱。

　　2.床旁胸片、超声心动图。

　　3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。

　　【治疗原则】

　　1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。

　　2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂。

　　3.溶栓和抗凝治疗。

　　4.糖尿病治疗可加用胰岛素。

　　5.高血压暂不处理，注意观察。

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