2017年临床助理医师笔试冲刺模拟自测卷七

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　　11.女性，25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.药物性血小板减少性紫癜

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.再生障碍性贫血

　　E.Evans综合征

　　正确答案:A　解题思路：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规显示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

　　12.男，25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛(+)，右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer。小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性粒单核细胞白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.急性巨核细胞白血病

　　正确答案:D

　　13.慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是

　　A.败血症

　　B.肠道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮肤感染

　　正确答案:D

　　14.血红素合成障碍所致的贫血

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　正确答案:B　解题思路：贫血按发病机制可分为：(1)红细胞生成减少：①造血干细胞增殖和分化障碍，如再障、骨髓增生异常综合征等;②造血微环境异常如骨髓纤维化、肾功能不全等;③造血原料不足，如缺乏叶酸、VitB、铁，后者(缺铁性贫血)是临床最常见的贫血，主要影响血红素的合成。(2)溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，海洋性贫血是溶血性贫血中的一个类型。(3)失血性贫血。

　　15.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A.输注晶体液补充血容量。原则上不输血

　　B.输全血600ml补充丢失的失血量

　　C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　正确答案:A　解题思路：该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　16.凝血酶时间(TT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正确答案:A　解题思路：凝血酶原是由肝脏合成的一种蛋白质，凝血酶原时间(PT)是外源性途径凝血因子异常的重要筛选试验，体内多种凝血因子减低均可导致PT延长，还可以反映肝脏的凝血功能。凝血酶时间反映的体内抗凝物质，延长说明纤溶亢进，在低(无)纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在时出现延长。

　　17.反应性中性粒细胞增多见于

　　A.溶血性贫血

　　B.骨髓纤维化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性红细胞增多症

　　E.急性粒细胞白血病

　　正确答案:A　解题思路：中性粒细胞增多分为3种情况：(1)生理性中性粒细胞增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期等;(2)反应性增多：常见的原因有：①急性感染;②广泛组织损伤或坏死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些药物;⑦恶性肿瘤;⑧其它如尿毒症、溃疡性结肠炎等。(3)异常增生性增多：如①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

　　A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，25岁，半年来苍白无力。血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁300pg/L，骨髓铁阴性。诊断缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3周后无效。其原因除哪一项外。余均有可能

　　A.诊断不正确

　　B.未按医嘱服药

　　C.胃肠吸收障碍

　　D.出血未止

　　E.存在干扰铁利用的因素

　　正确答案:A

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　　2.男，26岁，发热、出血1周，胸骨压痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明显活跃。原始细胞占40%，治疗错误的是

　　A.小剂量化疗

　　B.联合化疗

　　C.完全缓解后需巩固化疗

　　D.复查血象、骨髓象

　　E.每疗程结束后休息2～3周

　　正确答案:A

　　3.女，26岁，头晕一年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩。血红蛋白50g/L，血小板130×10/L。白细胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，应考虑什么病

　　A.食管癌并发贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.铁幼粒细胞性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　4.女，19岁，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治疗该患的贫血，首选

　　A.铁剂

　　B.叶酸

　　C.丙酸睾丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化钴和一叶秋碱

　　正确答案:C

　　5.男，19岁，头晕、乏力3个月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形态正常。需再做哪项检查

　　A.髂骨穿刺

　　B.脊髓穿刺

　　C.复查血常规

　　D.骨髓染色

　　E.红细胞铁染色

　　正确答案:A

　　6.男，28岁。脾大2年。间有黄疸.近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，网织红细胞21%，球形红细胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，红细胞脆性增高，Coomtb's试验(-)，最有效的治疗

　　A.脾切除

　　B.糖皮质激素

　　C.骨髓移植

　　D.反复输血

　　E.抗感染

　　正确答案:A

　　7.一出血患者，出血时间2分。凝血时间19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血浆APTT40秒。最大可能诊断是

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.因子Ⅺ缺乏症

　　D.弥散性血管内凝血(DIC)

　　E.凝血酶原缺乏症

　　正确答案:C

　　8.女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10/L，血小板150×10/L，网织红细胞0.7%。骨髓增生活跃，红系占25.5%.中幼红增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性失血性贫血

　　正确答案:A

　　9.女，24岁，贫血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，网织红细胞2.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.3%，最可靠的诊断是

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　10.女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项检查意义最大

　　A.网织红细胞减少

　　B.骨髓增生低下，造血细胞减少

　　C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加

　　D.铁粒幼细胞消失

　　E.巨核细胞增多

　　正确答案:B

　　11.贫血病人，血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8×10/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积66fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%，血小板120×10/L，最可能诊断是

　　A.甲状腺功能减退所致贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.溶血性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　正确答案:D

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　　12.骨髓中不出现幼红细胞的疾病

　　A.溶贫

　　B.急性失血后贫血

　　C.骨髓纤维化

　　D.低增生性白血病

　　E.再障

　　正确答案:E

　　13.女，28岁，牙龈出血，乏力。头昏3个月。贫血外观，浅表淋巴结及肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，治疗中错误的是

　　A.异体骨髓移植最有效

　　B.雄激素可损害肝功能

　　C.避免使用皮质激素

　　D.脾切除对部分病人可能有效

　　E.反复输血可致铁负荷过量

　　正确答案:C

　　14.贫血病人，化验为小细胞正色素性贫血。伴有慢性下肢溃疡，血清铁700μg/L.总铁结合力1900μg/L，骨髓外铁为(++)，诊断为

　　A.缺铁性贫血

　　B.营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.失血性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.慢性感染性贫血

　　正确答案:E

　　15.女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。体查：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相多有增多，下列哪些治疗是错误的

　　A.异基因骨髓移植最有效

　　B.避免使用皮质激素

　　C.雄激素可损害肝功能

　　D.脾切除对部分患者可以有效

　　E.反复输血可致铁负荷过重

　　正确答案:B

　　16.女，20岁。病史10天。发热、贫血、出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大。伴关节痛，血红蛋白60g/L。白细胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考虑

　　A.风湿热

　　B.病毒感染

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.系统性红斑狼疮

　　正确答案:C

　　17.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断慢粒白血病

　　A.急性变

　　B.合并感染

　　C.合并类白血病反应

　　D.合并骨髓纤维

　　E.慢性期

　　正确答案:A

　　18.男，35岁。胃区常隐痛3年，与饮食有关。间有黑便。检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×10/L，白细胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者贫血最大可能是以下哪种

　　A.营养不良性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.慢性肝病贫血

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　正确答案:B

　　19.男，30岁，发热、出血、贫血、齿龈增生。全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(±)，非特异性酯酶(+++)。诊断为

　　A.急淋白血病L型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急粒白血病M型

　　正确答案:C

　　20.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×10/L，可见幼稚细胞，血小板5×10/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

　　A.败血症

　　B.再生障碍性贫血

　　C.过敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.恶性淋巴瘤

　　正确答案:D

　　21.女，30岁，慢粒病史1年，近1周高热，脾大平脐，血红蛋白5g/dl。白细胞20×10/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，诊断为

　　A.慢粒白血病争急性变

　　B.慢粒白血病合并感染

　　C.慢粒白血病合并类白血病反应

　　D.慢粒白血病合并骨髓纤维化

　　E.慢粒白血病慢性期

　　正确答案:A

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　　B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　(1-2题共用备选答案)

　　A.青霉素B.红霉素C.头孢唑林D.两性霉素BE.万古霉素

　　1.男，20岁，发热1周伴咳嗽，X线两肺散在小片状阴影，部分可见小的液平面。痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用

　　2.女，18岁，干咳，X线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用

　　(3-4题共用备选答案)

　　A.两肺多发性结节阴影B.右下肺炎性浸润伴空洞液平C.右下肺透亮度增高

　　D.左下肺环状、卷发状阴影E.左下肺实变阴影

　　3.支气管扩张的X线片显示

　　4.肺脓肿的X线片显示

　　(5-8题共用备选答案)

　　A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音B.端坐呼吸，双肺底水泡音

　　C.呼气性呼吸困难，两肺散在于湿性啰音D.发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

　　E.进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血

　　5.支气管哮喘

　　6.过敏性肺炎

　　7.支气管肺癌

　　8.喘息型慢性支气管炎

　　(9-10题共用备选答案)

　　A.急性发作的刺激性干咳B.急性刺激性干咳伴发热、声嘶C.冬重夏轻、反复发作的咳嗽

　　D.体位改变时加剧的咳痰E.阵发性咳嗽

　　9.慢性支气管炎

　　10.肺脓肿或支气管扩张症

　　(11-12题共用备选答案)

　　A.肺功能正常范围B.第1秒用力呼气量减少C.残气量减少D.潮气量增加

　　E.闭合气量减少下列病例肺功能检查显示

　　11.男，40岁，咳嗽咳痰2年，每年持续3个月

　　12.女，55岁，咳嗽咳痰15年，上楼气短5年

　　(13-18题共用备选答案)

　　A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎

　　13.最易引起脓气胸的肺炎是

　　14.X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔

　　15.四环素族对本病无效

　　16.治疗首选红霉素

　　17.常并发败血症的肺炎

　　18.胸片多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠

　　(19-20题共用备选答案)

　　A.毛细支气管炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎后以下病例中最可能的诊断是

　　19.胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张

　　20.胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸

　　(21-24题共用备选答案)

　　A.呼吸衰竭经大量利尿剂治疗后B.应用过量安眠镇静剂后C.CO严重潴留气管切开术后

　　D.静脉注射氨茶碱后E.并发中毒性休克后

　　21.容易出现代谢性碱中毒

　　22.容易出现代谢性酸中毒

　　23.容易出现呼吸性碱中毒

　　24.容易出现呼吸性酸中毒

　　(25-26题共用备选答案)

　　A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核

　　25.女，35岁，职员。乏力伴少量咯血2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上肺有少量湿啰音。胸片右上肺密度不均匀片状阴影，诊断首先考虑

　　26.男，30岁，农民。低热，乏力，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑

　　(27-28题共用备选答案)

　　A.庆大霉素B.青霉素GC.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑

　　27.克雷白杆菌肺炎首选

　　28.军团菌肺炎首选

　　(29-31题共用备选答案)

　　A.以阻塞性通气功能障碍为主B.以限制性通气功能障碍为主C.混合性通气功能障碍

　　D.以弥散障碍为主E.以呼吸中枢功能障碍为主

　　29.结核性渗出性胸膜炎

　　30.阻塞性肺气肿

　　31.自发性气胸

　　综合复习题(B1型题)

　　:1.E,2.B :3.D,4.B :5.A,6.D,7.E,8.C :9.C,10.D :11.A,12.B

　　:13.A,14.A,15.D,16.E,17.A,18.C :19.B,20.C :21.A,22.E,23.C,24.B :25.E,26.B

　　:27.A,28.C　解题思路：克雷白杆菌肺炎首选氨基糖甙类，庆大霉素符合。军团菌肺炎首选红霉素治疗。故第1小题选A。第2小题选C正确。

　　:29.B,30.C,31.B　解题思路：试题难度：1.中;2.易;3.中

　　选析第1题。此题属于肺功能的理解判断试题。结核性渗出性胸膜炎，主要由于胸腔积液引起胸廓活动受限，导致肺活量、肺总量减少，因此应选择B。弥散功能障碍主要是由于肺间质病变或者肺泡间隔破坏使弥散面积减少等引起，故不少考生选择D是错误的。

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