2018临床助理医师题库《生理学》多器官功能障碍和衰竭专项练习题

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　　A型题

　　1.下列哪种属于多器官衰竭

　　A.肺心病 D.尿毒症

　　B.肺性脑病 E.挤压综合征

　　C.肝肾综合征

　　[答案] E

　　[题解] 多器官衰竭又称多系统器官衰竭或相继发生的多系统衰竭，主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭。是一种危重的临床综合征，所以挤压综合征属于多器官衰竭。原有器官障碍的慢性病不属于多器官衰竭。

　　2.引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是

　　A.肺部 D.肾脏

　　B.胸腔 E.心包腔

　　C.腹腔

　　[答案] C

　　[题解] 腹腔内感染是引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的主要原因。

　　3.老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常见的原发病因?

　　A.腹腔内感染 D.肺部感染

　　B.泌尿系感染 E.皮肤感染

　　C.脑膜炎

　　[答案] D

　　[题解] 老年人中，以肺部感染作为MODS的原发病因者最多。

　　4.下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因?

　　A.输液过多 D.吸氧浓度过高

　　B.机体抵抗力明显低下 E.单核吞噬细胞系统功能明显低下

　　C.大手术创伤

　　[答案] C

　　[题解] 大手术、严重创伤与休克是多器官功能障碍综合征的非感染性病因，而输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下，以及单核吞噬细胞系统功能明显低下是诱因。

　　5.下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化?

　　A.肺水肿 D.肺纤维化

　　B.肺出血 E.肺透明膜形成

　　C.肺不张

　　[答案] D

　　[题解] MSOF时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程。

　　6.多系统器官衰竭时，肺的组织病理学检查可见

　　A.肺毛细血管管腔增大 D.Ⅱ型肺泡上皮细胞内板层体数目增多

　　B.毛细血管内皮细胞肿胀 E.微血管基底膜与内皮细胞的粘合增强

　　C.肺泡上皮细胞皱缩

　　[答案] B

　　[题解] MSOF时，光镜和电镜下可见：肺毛细血管管腔缩小，有明显的白细胞淤积，中性粒细胞粘附于肿胀的毛细血管内皮细胞上;内皮细胞有时可脱落，使微血管基底膜暴露;肺泡上皮细胞肿胀，呈空泡状，Ⅱ型上皮细胞排列紊乱，细胞内板层体数目减少。

　　7.多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初表现为

　　A.肾小球滤过率下降 D.尿钠排出减少

　　B.蛋白尿 E.肾小管细胞管型

　　C.尿量减少

　　[答案] A

　　[题解] 与MODS、MSOF相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率下降，随后出现蛋白尿和肾小管细胞管型尿及尿钠排泄可增多。

　　8.多系统器官衰竭时发生的应激性溃疡，最多见于

　　A.食管上段 D.胃远端

　　B.食管下段 E.十二指肠

　　C.胃近端

　　[答案] C

　　[题解] 应激性溃疡最多发生在胃近端，但也可发生在胃、十二指肠粘膜的任何部位，偶尔也发生在食管。

　　9.有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是错误的?

　　A.血浆补体水平降低 D.外周血淋巴细胞数减少

　　B.血浆纤维连接蛋白减少 E.B细胞分泌抗体的能力减弱

　　C.中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下

　　[答案] A

　　[题解] MSOF的病人补体改变不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a降低，整个免疫系统处于全面抑制状态。

　　10.多器官衰竭患者出现凝血系统衰竭时，表现为

　　A.血小板计数进行性增加 D.血浆纤维蛋白原减少

　　B.凝血时间缩短 E.血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阴性

　　C.凝血酶原时间缩短

　　[答案] D

　　[题解] 凝血系统衰竭时出现血小板计数进行性下降;因凝血因子的消耗，使凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长，而纤维蛋白原降低;由于纤溶系统的激活，使纤维蛋白原(纤维蛋白)降解产物增多，3P试验为阳性。

　　11.属内源性抗炎介质的是

　　A.IL-1 C.IFN

　　B.IL-4 D.IL-8

　　E.TNFα

　　[答案] B

　　[题解] CARS时，体内产生的内源性抗类介质有IL-4、IL-10等，而IL-1、IFN、IL-8及TNFα为促炎介质。

　　12.多系统器官衰竭时，血浆补体的变化下列哪一项是正确的?

　　A.C1a升高 D.C5a升高

　　B.C2a升高 E.C5-7升高

　　C.C3a升高

　　[答案] C

　　[题解] MOSF时，血浆补体主要表现为C3a和C4a升高，而C5a降低。

　　13.下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因?

　　A.大手术 D.感染

　　B.失血 E.休克

　　C.创伤

　　[答案] D

　　[题例] MODS的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内，经处理后发病过程中有一个稳定的缓解期，但很快被迅速发出的感染(败血症)所打断，即败血症发生后才相继发生MSOF。

　　14.MODS时体内新陈代谢改变的主要表现是

　　A.心输出量↑，外周阻力↑ D.心输出量正常，外周阻力↑

　　B.心输出量↑，外周阻力↓ E.心输出量↓，外周阻力正常

　　C.心输出量↓，外周阻力↓

　　[答案] B

　　[题解] MODS时体内新陈代谢的改变为高分解代谢和高动力循环，后者主要表现为高心输出量与低外周阻力。

　　15.符合MODS时体内分解代谢的表现是

　　A.糖分解减少 D.二氧化碳产生减少

　　B.蛋白质负氮平衡 E.尿素氮减少

　　C.乳酸减少

　　[答案] B

　　[题解] MODS时的高分解代谢主要表现为糖、脂肪与蛋白质的分解增加，尿素氮增高，蛋白质出现负氮平衡，二氮化碳产生增多，组织缺氧，乳酸堆积。

　　16.为衡量细胞线粒体氧化磷酸化反应，常测量血中下列哪种变化?

　　A.乙酰乙酸 D.β-羟丁酸/乙酰乙酸的比例

　　B.β-羟丁酸 E.乙酰乙酸与β-羟丁酸的乘积

　　C.乙酰乙酸/β-羟丁酸的比例

　　[答案] C

　　[题解] 常测乙酰乙酸与β-羟丁酸的比值，正常时>0.7，如<0.7表示存在氧化磷酸化障碍。

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