2018年临床助理医师实践技能考前强化模拟试题（4）

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病例摘要：

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)

化验：血常规：Hb91g/L,RBC4.23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

支气管肺炎：心力衰竭 4分

(二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 1分

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 2分

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2分

2.葡萄球菌肺炎 2分

3.支原体肺炎 1分

三、进一步检查(4分) 1.查病原体(细菌培养和血清抗体) 1分

2.血气分析、X线胸片 1分

3.肝肾功能、血电解质 1分

4.心电图、超声心动图 1分

四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 1分

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 1分

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 0.5分