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2018年临床助理医师实践技能考前强化模拟试题(4)

更新时间:2018-05-28 13:26:48 来源:环球网校 浏览68收藏13

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摘要 为帮助考生备考2018年医师实践技能考试,环球网校小编搜集整理“2018年临床助理医师实践技能考前强化模拟试题(4)”,具体内容如下,预祝广大考生顺利通过实践技能考试!

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病例摘要:

男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体:T37.2℃, P186次/分,R 70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)

化验:血常规:Hb91g/L,RBC4.23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿粪常规正常

时间:准备5分钟,口述回答10分钟。

评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

支气管肺炎:心力衰竭 4分

(二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 1分

2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 2分

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 1分

二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2分

2.葡萄球菌肺炎 2分

3.支原体肺炎 1分

三、进一步检查(4分) 1.查病原体(细菌培养和血清抗体) 1分

2.血气分析、X线胸片 1分

3.肝肾功能、血电解质 1分

4.心电图、超声心动图 1分

四、治疗原则(3分) 1.病原治疗:抗生素 1分

2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂 1分

3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分

4.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉 0.5分

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