2019年临床助理医师考试消化系统备考练习题（4）

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1、胃溃疡的特点是

A、发病年龄较十二指肠溃疡早

B、好发于胃大弯

C、基础胃酸高

D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

2、对球后溃疡的正确描述是

A、多发生在距幽门2～3cm以后

B、指十二指肠球部后壁溃疡

C、易并发出血

D、临床症状多不明显

E、内科治疗效果好

3、对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A、突发上腹部剧痛

B、腹式呼吸消失

C、上腹部压痛明显

D、上腹部有反跳痛

E、肝浊音界消失

4、胃食管反流病治疗措施不包括

A、应用促胃肠动力药

B、抗酸治疗

C、高脂肪饮食

D、减肥

E、避免饮用咖啡和浓茶

5、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

B、有持续用药和按需治疗两种方法

C、按需治疗更适宜有并发症者

D、目前多采用递减策略

E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

6、以下哪种因素不会导致LESP下降

A、高脂肪饮食

B、钙通道拮抗剂

C、妊娠

D、食道裂孔疝

E、胆汁中的非结合胆盐

7、诊断反流性食管炎的最准确的方法是

A、内镜检查

B、食道pH监测

C、食道钡餐

D、食管滴酸试验

E、质子泵抑制剂(PPI)试验治疗

8、以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流

A、活检

B、食管测压

C、24h胃食管pH监测

D、食管滴酸试验

E、质子泵抑制剂做试验性治疗

9、对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断和治疗

A、B超

B、胃镜

C、24h胃食管pH监测

D、腹部B超

E、质子泵抑制剂做试验性治疗

10、提高胃癌治愈率的关键是

A、早期诊断

B、根治性手术

C、早期应用抗癌药物

D、术后放疗

E、综合治疗

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm;胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层(正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域)，因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。

1. 龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐;恶性不规则，扁平，有隆起。

2. 龛影位置：良性突出于胃轮廓外;恶性位于轮廓之内。

3. 龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部;恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。

4. 附近胃襞：良性柔软有蠕动波;恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，易并发出血。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。

【答疑编号100899142,点击提问】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌(LES)压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。

【答疑编号100899137,点击提问】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 按需治疗：仅在出现症状时用药(非并发症)，症状缓解后即停药。

【答疑编号100899136,点击提问】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法;24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 24h胃食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，ph<4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外胃食管反流病的诊断。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天)，如有明显效果，本病诊断一般可成立，此方法既利于诊断，同时也为治疗措施。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。