2019年临床助理医师考试妇产科学单元练习题（四）

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一、A1

1、脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

A、增加剖宫产率

B、胎心律异常

C、胎儿缺氧

D、胎心消失

E、脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

2、下列因素可以引起脐带先露的是

A、头盆不称

B、胎儿过大

C、羊水过少

D、脐带过短

E、胎盘早剥

3、下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施

A、抗循环衰竭

B、抗呼吸衰竭

C、纠正DIC及继发纤溶

D、在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩

E、在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

4、典型羊水栓塞最早出现的症状是

A、急性左心衰竭

B、急性肝功能衰竭

C、急性肾功能衰竭

D、急性呼吸衰竭

E、急性DIC

5、子宫病理收缩环是指

A、子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

B、子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

C、子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

D、宫缩时硬，子宫松弛时为软

E、常发生于孕期

6、病理性缩复环最常见于

A、高张性宫缩乏力

B、妇女型骨盆

C、软产道损伤

D、头盆不称

E、枕后位

7、关于产后出血的定义下述哪项是正确的

A、分娩过程中出血量>500ml

B、胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

C、胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

D、产后24小时到产后l0天阴道出血>500ml

E、胎儿娩出后，阴道流血>500ml

8、下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血

A、死胎

B、重度妊高征

C、羊水栓塞

D、过期妊娠

E、妊娠合并肝炎

9、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的

A、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血

B、第一产程要避免产妇过度疲劳

C、第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压

D、双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

E、产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

10、产后出血出血性休克的处理不正确的是

A、正确估量出血量

B、补充胶体液

C、给氧，纠正酸中毒

D、应用升压药

E、应用广谱抗生素防治感染

参考答案见第四页

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二、A2

1、初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A、采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B、吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C、行外转胎位术后待自然分娩

D、静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E、行内转胎位术后待自然分娩

2、初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宫收缩乏力性出血

D、缩宫素过敏

E、心源性休克

3、双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A、副胎盘残留

B、宫缩乏力

C、凝血功能障碍

D、胎盘残留

E、软产道损伤

4、女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

A、子宫收缩乏力

B、胎膜残留

C、胎盘残留

D、宫颈裂伤

E、凝血功能障碍

5、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A、阴道静脉破裂

B、宫颈裂伤

C、子宫收缩乏力

D、胎盘部分剥离

E、凝血功能障碍

6、一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A、输注红细胞悬液2单位

B、输注新鲜冰冻血浆400ml

C、输注人血白蛋白

D、输注全血2单位

E、加强饮食营养，但不输注任何血液制品

参考答案见第四页

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三、A3/A4

1、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织

<1> 、请考虑哪项出血原因

A、子宫破裂

B、宫颈裂伤

C、胎盘早剥

D、前置胎盘(边缘性)

E、正常临产见红

<2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况

A、失血性休克

B、脑血管意外

C、羊水栓塞

D、感染与休克

E、子宫破裂

<3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外

A、加压给氧改善呼吸循环功能

B、盐酸罂粟碱静脉缓注

C、抗过敏治疗

D、抗休克治疗

E、立即切除子宫

2、初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。

<1> 、下列哪项诊断可能性最大

A、菌痢

B、宫颈撕裂

C、阴道壁血肿

D、会阴Ⅲ度撕裂

E、肠胃炎

<2> 、首先应作下列哪项处理

A、宫缩剂

B、阴道镜检查

C、肛指检查

D、抗炎

E、止血剂

3、患者女性，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPa(110/90mmHg)。

<1> 、最可能诊断为

A、凝血功能障碍

B、胎盘残留

C、胎盘粘连

D、子宫收缩乏力

E、产道损伤

<2> 、除给宫缩剂外首先处理的是

A、抗炎

B、迅速按摩子宫止血

C、髂内动脉结扎

D、止血剂

E、子宫腔内纱布填塞

四、B

1、.A.先兆子宫破裂

B.胎盘早剥

C.脐带脱垂

D.子宫破裂

E.持续性枕横位

<1> 、经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

A B C D E

<2> 、初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80～50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

A B C D E

参考答案见第四页

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 对母儿的影响

1.对产妇影响增加剖宫产率。

2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，

脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失;以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;③胎儿过小;④羊水过多;⑤脐带过长;⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。

羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化;子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞典型的临床经过分为三阶段：

1、呼吸循环衰竭和休克

2、DIC引起的出血

3、急性肾衰竭

故最早出现的症状是D答案。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。

在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。

当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。

晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。

C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。

E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 出血性休克处理①正确估量出血量②止血;③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等;④给氧，纠正酸中毒;⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能;⑥应用光谱抗生素防治感染。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。

A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。

C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。

E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。输血的适应征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.贫血或低蛋白血症。3.重症感染。4.凝血机制障碍。题中的Hb达不到输血的指标。急性失血时，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒张压<60mmHg。慢性贫血者，Hb70～80g/L时仍能很好的耐受贫血。当出现以下之一时，考虑输血：心率>100次/分;精神状态改变;具有心肌缺血包括心绞痛的证据。轻微活动即感气短或眩晕;直立位低血压。择期手术的慢性贫血患者一般将Hb维持在100g/L水平。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

【正确答案】 E

【答案解析】 以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。

【正确答案】 C

【答案解析】 题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。

【正确答案】 B

【答案解析】 按摩子宫有效。题中问"首先处理的是"，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。

【正确答案】 B

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