2019年临床助理医师考试妇产科学单元练习题（八）

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一、A1

1、足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行

A、肛门检查

B、放射性核素扫描

C、X线软组织摄影

D、超声波定位

E、输液备血阴道检查

2、完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

A、胎位LST，单臀，先露未入盆

B、胎位RSP

C、胎位LOP，胎头未入盆

D、胎位ROA先露已衔接

E、胎位LOT，先露高浮

3、下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现

A、胎位不正的发生率高

B、先露高浮

C、第一次出血多在孕36周以后

D、易发生出血性休克

E、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

4、下列哪项不符合前置胎盘的表现

A、先露下降受阻

B、无痛性阴道流血

C、子宫下段闻及胎盘血流音

D、子宫张力较高，胎心音不易闻及

E、宫底高度与孕周相符

5、妊高症最基本的病理生理改变是

A、全身小血管痉挛

B、底蜕膜出血

C、蜕膜萎缩

D、滋养细胞增生

E、绒毛退化

6、不是妊娠期高血压疾病的高危因素的是

A、孕妇年龄过小或大于40岁

B、过期妊娠

C、多胎妊娠

D、糖尿病与肥胖

E、低社会经济状况

7、引起子痫抽搐的主要病理原因是

A、颅内脑组织散在出血点

B、颅内小动脉痉挛，脑水肿

C、血钙低下

D、代谢性酸中毒

E、胎盘毒素

8、不属于妊娠期高血压疾病的是

A、妊娠期高血压

B、子痫前期

C、子痫

D、癫痫

E、慢性高血压并发子痫前期

9、硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是

A、头晕，血压过低

B、呼吸减慢

C、心率减慢

D、膝反射减退或消失

E、尿量过少

10、决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键

A、眼底检查

B、24小时尿蛋白定量

C、血浆总蛋白测定

D、血细胞比容(红细胞压积)

E、心电图检查

11、.妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的

A、妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上

B、高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征

C、重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/11OmmHg)

D、子痫一般有前驱症状

E、妊娠期高血压疾病大多有后遗症

12、妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的

A、孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B、孕>36周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C、孕36周，经积极治疗24—48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D、子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时终止妊娠

E、病情继续恶化应行剖宫术

13、硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对

A、最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐

B、24小时硫酸镁总量不得超过10g

C、尿量少于25ml/h或呼吸<16次/分时停用

D、膝反射消失者禁用

E、硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

14、关于重度妊高征的治疗，下列哪项不适宜

A、解痉，镇静，防止抽搐

B、在解痉的基础上，扩容利尿

C、适时终止妊娠

D、严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重

E、扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液

15、妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过下述何项列为重度子痫前期

A、≥1.0g/24h

B、3.0g/24h

C、5.0g/24h

D、≥10g/24h

E、≥15g/24h

16、下列何项不是重度子痫前期的标志

A、血压>21.3/14，7kPa(160/110mmHg)

B、24小时尿蛋白定量大于等于5g

C、头痛，视力障碍

D、下肢水肿(+++)

E、眼底动脉痉挛伴有视网膜水肿

17、关于子痫，下述哪项不对

A、大多数子痫病人抽搐前有头痛，胸闷，视力障碍及呕吐等前驱症状

B、子痫的发生以产前期为最多见

C、抽搐频繁，昏迷不醒大多病情严重

D、终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生

E、子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫

18、有关死胎的叙述，下列哪项不正确

A、胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致

B、胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

C、宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

D、雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

E、颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

19、下列哪项提示胎儿宫内窘迫

A、胎心率130次/分

B、妊娠近足月时，胎动>6次/2小时

C、孕妇尿雌三醇值15mg/24小时

D、Manning评分4

E、雌激素/肌苷(E/C)比值>15

20、下述何项不是胎儿缺氧的表现

A、晚期减速

B、胎动计数<6次/2小时

C、羊水黄绿色

D、胎儿头皮血pH值7.18

E、CST示早期减速

参考答案见第五页

本文分享的是女性生殖系统单元练习题，希望对你有所帮助。

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二、A2

1、27岁，G1P0，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

A、绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B、立即行人工破膜

C、立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D、立即行剖宫产术

E、立即人工破膜及点滴催产素

2、妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A、人工破膜

B、期待疗法

C、在输血输液同时行剖宫产

D、臀位牵引术

E、催产素滴注引产

3、经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行

A、输液配血行肛门检查

B、输液配血行阴道检查

C、超声胎盘定位检查

D、X线软组织检查

E、放射性核素扫描法

4、初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当

A、积极治疗24～48小时后终止妊娠

B、积极治疗，等待自然分娩

C、立即行剖宫产术

D、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠

E、静脉滴注催产素引产

5、第一胎，孕33周，重度子痫前期，决定能否期待治疗，下述哪项检查是不必要的

A、HPL测定

B、E3测定

C、NST或OCT检查

D、宫颈粘液检查

E、L/S比值测定

6、30岁妇女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是

A、立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产

B、立即人工破膜，等待自然分娩

C、以抗休克为主，因死胎，不急于引产

D、抗休克，尽快剖宫产

E、立即作B型超声检查

7、子痫前期的患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此时应立即首先给

A、肌注吗啡

B、吸氧

C、冬眠合剂全量肌注

D、停用硫酸镁并静注钙剂

E、静脉注射安定

8、初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是

A、改善胎盘功能，维持妊娠

B、治疗妊高征待症状好转后剖宫产

C、治疗妊高征的同时立即剖宫产

D、催产素引产

E、治疗妊高征待病情好转后引产

9、初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是

A、立即剖宫产

B、催产素静滴引产

C、胎头吸引术

D、人工破膜

E、解痉，镇静，利尿，降低颅内压

10、孕35周初孕妇，重度子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

A、人工破膜后药物引产

B、滴注催产素

C、注射哌替啶调整宫缩

D、急诊剖宫产术

E、宫口开全后行穿颅术

11、第—胎，停经37周，直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏，视力模糊症状。血压21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44μmol/24h(10.5mg/24h)，听胎心音正常，下列处理哪项最合适

A、积极治疗，38周时终止妊娠

B、积极治疗，等待自然分娩

C、终止妊娠

D、立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

E、立即剖宫产

12、初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少1天来院。血压24/14.4kPa(180/110mmHg)，尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol/24h(10mg/24h)，胎心130次/分，子宫颈管未消失，OCT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，红细胞比积0.41，最适合的处理是

A、静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

B、硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

C、积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产

D、破膜+静滴催产素引产

E、积极药物治疗同时立即剖宫产

13、子痫前期(重度)，血细胞比容0.41，心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好

A、低分子右旋糖酐

B、清蛋白

C、全血

D、平衡液

E、5%葡萄糖液

14、患者女性，24岁，妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查：血压：160/96mmHg，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

A、急性肾炎(肾病型)

B、轻度妊娠高血压综合征

C、子痫前期

D、高血压病

E、中度妊娠高血压综合征

15、孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，头晕眼花，应诊断为

A、妊娠高血压病

B、子痫前期重度

C、中度妊高征

D、妊娠合并肝炎

E、妊娠合并慢性肾炎

16、28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。下列诊断以哪种可能性大

A、子痫前期

B、妊娠合并肾炎

C、慢性肾炎基础上并发子痫前期

D、妊娠合并慢性高血压

E、原发性高血压基础上并发子痫前期

17、妊高征患者，正常分娩胎盘自然娩出时失血不多，产后突然发生面色苍白，血压下降，脉搏细弱，其发病原因不考虑下列哪一项

A、患者对失血的耐受性降低

B、孕期长期限盐，引起低钠血症

C、产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少

D、并发子宫破裂，内出血

E、产前有血容量偏低，未很好纠正

参考答案见第五页

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三、A3/A4

1、26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测血压180/110mmHg。

<1> 、最有参考价值的病史是

A、既往血压正常

B、有高血压家族史

C、有青光眼病史

D、既往无头痛史

E、有患病毒性肝炎史

<2> 、为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是

A、尿素值增高

B、肌酸值增高

C、肌酐值增高

D、尿素氮值增高

E、尿酸值增高

<3> 、听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是

A、静脉快速滴注甘露醇

B、左侧卧位并吸氧

C、立即行催产素静脉滴注引产

D、静脉滴注硫酸镁

E、立即行剖宫产术

2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动

<1> 、临床诊断是

A、过期流产

B、复发性流产

C、死胎

D、死产

E、葡萄胎

<2> 、最需要的实验室检查是

A、白细胞计数分类

B、血糖

C、凝血功能检查

D、肝功能

E、肾功能

<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

A、钳刮

B、雌激素+刮宫

C、雌激素+刮宫+抗感染

D、中期妊娠引产

E、肌注催产素

3、初产妇，24岁，妊娠39周，不规律宫缩8小时，阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg，子宫高度38cm，腹围110cm，胎背位于左侧，胎心150次/分，宫缩20秒/10～15分钟，肛查宫口未开，无应激试验出现早期减退。

<1> 、本例不恰当的诊断为

A、宫内足月妊娠

B、枕左前

C、巨大胎儿

D、先兆临产

E、胎儿窘迫

<2> 、入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

A、入待产室待产

B、温肥皂水灌肠

C、每小时听胎心1次

D、定时肛查观察产程进展

E、静脉滴注缩宫素

<3> 、宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，S+4，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

A、剖宫产

B、静脉滴注缩宫素

C、每小时听胎心1次

D、定时肛查观察产程进展

E、产钳助产

4、产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

<1> 、下列诊断，哪项是错误的

A、胎膜早破

B、产时感染

C、胎儿宫内窘迫

D、高龄初产

E、先兆子宫破裂

<2> 、下列处理哪项是错误的

A、静脉抗生素

B、高渗葡萄糖+维生素C静滴

C、剖宫产

D、吸氧

E、静注催产素促进阴道分娩

5、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa(150/98mmHg)，心率112次/分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血

<1> 、体格检查最可能发现的子宫体征是

A、子宫局部隆起似包块状有压痛

B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

C、子宫柔软，有压痛，无宫缩

D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

<2> 、此时对诊断最有用的检查是

A、白细胞计数+分类

B、血细胞比容

C、眼底检查

D、血红蛋白

E、B超

<3> 、此时最有可能的诊断是

A、胎盘早剥

B、先兆子宫破裂

C、子宫肌瘤红色变性

D、先兆早产

E、前置胎盘

6、初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院，贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

<1> 、可能的诊断是

A、前置胎盘

B、子痫前期

C、继发性贫血

D、低张性子宫收缩乏力

E、胎盘早剥

<2> 、为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A、胎心监护

B、阴道检查

C、B超

D、血红细胞计数及血红蛋白值

E、血白细胞计数及分类

<3> 、此时最正确的处理应是

A、输血输液

B、静脉滴注缩宫素引产

C、给予镇静药等待产程发动

D、剖宫产结束分娩

E、以上都不是

7、36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。

<1> 、下列诊断哪项可排除

A、孕37周，死胎可能

B、子痫前期

C、高龄初产妇

D、胎盘早剥

E、高张性宫缩乏力

<2> 、为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A、B超

B、血常规

C、阴道检查

D、胎心监护

E、胎儿生物物理评分

<3> 、其处理应首先考虑下列何项

A、25%硫酸镁5g静滴

B、静滴催产素引产

C、剖宫产终止妊娠

D、等待自然分娩

E、根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

8、患者女性，26岁，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检査：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

<1> 、首选检查项目应是

A、后穹隆穿刺

B、盆腔CT检査

C、诊断性刮宫

D、B型超声检查

E、尿妊娠试验

<2> 、本例最可能的诊断是

A、先兆流产

B、卵巢囊肿蒂扭转

C、黄体破裂

D、急性盆腔炎

E、异位妊娠

<3> 、本例最恰当的处理是

A、输血治疗

B、同时手术探查纠正休克

C、静脉输液

D、中医治疗

E、应用抗生素

9、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/ 6kPa(75/45mmHg)。

<1> 、最可能的诊断是

A、不完全流产

B、右卵巢黄体破裂

C、右输卵管妊娠

D、急性附件炎

E、卵巢囊肿蒂扭转

<2> 、处理方法下列哪项是正确的

A、抗休克同时立即手术

B、白细胞较高先用抗生素

C、次日复验hCG定量

D、为排除流产可能先刮宫

E、药物止血

10、初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、早产临产

B、胎盘早剥

C、前置胎盘

D、晚期流产

E、先兆临产

<2> 、该患者不恰当的处理措施是

A、静脉滴注硫酸镁

B、使用缩宫素引产

C、使用少量镇静剂

D、口服沙丁胺醇

E、左侧卧位

<3> 、为促使胎儿肺成熟，应给予

A、5%葡萄糖

B、三磷酸腺苷

C、倍他米松

D、硝苯地平

E、辅酶A

11、患者女性，26岁，初孕妇。妊娠42+2周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。

<1> 、最可能的诊断是

A、过期妊娠

B、临产

C、先兆临产

D、胎儿窘迫

E、胎儿生长受限

<2> 、发生晚期减速应考虑的病因是

A、胎儿畸形

B、宫缩时脐带受压

C、胎儿缺氧

D、胎儿躯干局部受压

E、宫缩时胎头受压

12、患者女性，29岁，结婚两年未育，现停经8周感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50天孕大，软，双附件正常

<1> 、最可能的诊断是

A、慢性盆腔炎

B、先兆流产

C、异位妊娠

D、子宫肌瘤

E、功能失调性月经紊乱

<2> 、最佳治疗方案是

A、药物人工周期治疗

B、抗感染治疗

C、腹探查术

D、诊断性刮宫

E、保胎治疗

13、孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa，(70/50mmHg)，脉搏120次/分

<1> 、估计出血量

A、100m1

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、>500ml

<2> 、最可能诊断

A、难免流产伴休克

B、不全流产伴休克

C、前置胎盘伴休克

D、输卵管妊娠伴休克

E、胎盘早剥伴休克

<3> 、此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予

A、清宫

B、催产素静脉滴注

C、维生素K

D、前列腺素

E、升压药

14、女，34岁，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开约2㎝，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)

<1> 、孕妇最可能的诊断是

A、不全流产

B、过期流产

C、早期流产

D、复发性流产

E、完全流产

<2> 、下列处理哪项最为重要

A、镇静剂

B、禁止性生活

C、黄体酮注射

D、维生素E

E、宫颈内口环扎术

15、女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院

<1> 、最可能的诊断是

A、先兆流产

B、难免流产

C、不全流产

D、完全流产

E、复发性流产

<2> 、最有助于该诊断的检查是

A、测宫缩

B、听胎心

C、测阴道液体pH

D、尿hCG定性

E、血常规

<3> 、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

A、安胎

B、刮宫

C、用宫缩药物尽早使胚胎，胎盘组织排出

D、抗炎

E、输血

16、女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻

<1> 、最可能的诊断是

A、难免流产

B、不完全流产

C、完全流产

D、稽留流产

E、复发性流产

<2> 、最有助于诊断的检查是

A、B型超声检查附件有无肿块

B、阴道检查子宫大小和宫口开张情况

C、血β-hCG定量测定

D、后穹隆穿刺有不凝血液

E、阴道检查宫颈举痛

<3> 、此时最恰当的处理是

A、清宫

B、B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

C、催产素静脉滴注

D、抗炎+观察

E、宫腔镜检查

17、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30㎝，腹围85㎝，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

<1> 、应最先考虑的疾病是

A、早产

B、前置胎盘

C、胎盘早期剥离

D、宫颈息肉

E、妊娠合并宫颈癌

<2> 、以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A、血常规

B、血小板测定

C、B超

D、X线摄片

E、阴道检查

<3> 、下述何项处理是错误的

A、住院观察

B、绝对卧床休息

C、配血备用

D、口服镇静药片

E、肛指检查

18、初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血

<1> 、其胎方位下述哪种可能性最少

A、LOT，胎头高浮

B、ROA，先露已衔接

C、臀位

D、横位

E、ROP，先露未入盆

<2> 、此时所需的检查不应包括哪一项

A、血红蛋白+出凝血时间

B、配血

C、OCT(催产素激惹试验)

D、B超

E、普鲁卡因皮试

<3> 、你认为最恰当的处理是

A、止血，输液，等待足月终止妊娠

B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C、输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D、立即备血，急诊剖宫产术

E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

参考答案见第五页

本文分享的是女性生殖系统单元练习题，希望对你有所帮助。

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四、B

1、A.硫酸镁

B.催产素

C.麦角新碱

D.前列腺素

E.青霉素

<1> 、4小时尿量<100ml者不用

A B C D E

<2> 、膝反射消失时禁用

A B C D E

<3> 、心脏病孕妇产后出血时禁用

A B C D E

2、A.产后出血

B.胎盘植入

C.产褥感染

D.子宫胎盘卒中

E.席汉综合征

<1> 、与完全性前置胎盘无关

A B C D E

<2> 、与胎盘早期剥离无关

A B C D E

3、A.先兆子宫破裂

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.羊水栓塞

E.胎盘滞留

<1> 、孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符

A B C D E

<2> 、初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸

A B C D E

4、A.胎盘早期剥离和羊水栓塞

B.双胎

C.妊娠合并心脏病

D.前置胎盘

E.羊水过多

<1> 、产科领域容易致DIC的疾病

A B C D E

<2> 、妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑

A B C D E

5、A.流产感染

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.不全流产

<1> 、停经3月余，子宫40天妊娠大小

A B C D E

<2> 、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开

A B C D E

<3> 、停经3个月，下腹胀痛，伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天，宫口松，容1指，宫内似有组织可触及

A B C D E

6、A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起颈管粘连

D.易引起迷走神经综合征

E.最易致肠管损伤

<1> 、稽留流产

A B C D E

<2> 、不完全流产

A B C D E

<3> 、人工流产手术中

A B C D E

参考答案见第五页

本文分享的是女性生殖系统单元练习题，希望对你有所帮助。

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。

完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。

1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 妊娠期高血压疾病的高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况、妊娠间隔时间≥10年、孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等引起全身动脉压、肺动脉收缩压和平均毛细血管楔压增高而导致的昏迷、呕吐、抽搐。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压5种类型，其中子痫前期又分为轻度和重度两个程度。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在;②呼吸每分钟不少于16次;③尿量每小时不少于25ml。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，预防肺水肿和心衰发生。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 A.妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：显然是错误的

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备

C.重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症妊娠高血压综合征在分娩后即随之消失。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征中包括有重度子痫前期患者孕周已超过34周。选项C应为及时终止妊娠。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 硫酸镁每日总量为25～30克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠高血压疾病的饮食原则是：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。故选项D不适宜。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 子痫前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适。血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及转氨酶升高。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 水肿不是重度子痫前期的必备表现，有时轻度子痫前期也可能有高度的水肿。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后24小时内，称产后子痫。

所以D项的描述不正确。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

19、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎动<6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧;2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧;0分为急慢性缺氧。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 CST为宫缩应急试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 期待疗法妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2.抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

D项：终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

故选A不选D。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。

超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 有妊高征的症状近5天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，但是胎儿情况良好，积极治疗尽快终止妊娠。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。

A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力;OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验(CST)：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

E项卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿己死，所以应尽快剖宫产。

妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盘功能显著减退。

胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 先进行E，控制好后在24小时内考虑进行A。子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 孕妇有妊高症，为轻度子痫前期，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 24小时尿E3>15mg为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 子痫前期(重度)，一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明确诊断。故选用B。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 子痫前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及转氨酶升高。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。“产后6周，血压降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊高征的患者，对失血的耐受性降低、妊高征的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。

如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。

题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降起血液再分布等等情况。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史;尿酸值增高;胎心176次/分：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。

【正确答案】 C

【答案解析】 从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以109/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

【正确答案】 D

【答案解析】 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎心率正常，早期减速是宫缩时胎头受压的表现，没有胎儿窘迫。

【正确答案】 E

【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长，此时宫缩35秒/3～5分钟是正常的。所以不用缩宫素。

【正确答案】 E

【答案解析】 胎心率加快，胎心监测晚期减速提示胎儿窘迫，宫口已开全，S+4，应产钳助产结束分娩。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

【正确答案】 E

【答案解析】 此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。

【正确答案】 E

【答案解析】 B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。

【正确答案】 A

【答案解析】 胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。

【正确答案】 C

【答案解析】 胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。

【正确答案】 D

【答案解析】 胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

【正确答案】 A

【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。

【正确答案】 C

【答案解析】 本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血己很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。

8、

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 B

【答案解析】 异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 停经56天，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。

后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。

【正确答案】 A

【答案解析】 虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

【正确答案】 B

【答案解析】 胎膜未破，无胎儿窘迫，应尽量延长孕周。

【正确答案】 C

【答案解析】 促胎肺成熟应用糖皮质激素，所以选C。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者妊娠已42+2周，没有宫缩，所以选A。

【正确答案】 C

【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

12、

【正确答案】 B

【正确答案】 E

【答案解析】 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 出血量占体内总重量百分比主要症状

小<500ml10～15%症状不明显

中<1500ml15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大>1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降。

【正确答案】 A

【答案解析】 不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。

不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。

本例子宫大小与停经月份相等，故选A。

【正确答案】 A

【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

【正确答案】 E

【答案解析】 本例是复发性流产，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用宫颈内口环扎术，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。

难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

【正确答案】 C

【答案解析】 正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。

【正确答案】 C

【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液5OOml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

【正确答案】 B

【答案解析】 阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。

A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。

【正确答案】 A

【答案解析】 本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。

17、

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

【正确答案】 E

【答案解析】 前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头不可能衔接。

【正确答案】 C

【答案解析】 OCT(催产素激惹试验)在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。

【正确答案】 D

【答案解析】 本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。

四、B

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 在硫酸镁应用的注意事项中有这样一条：尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml。若4小时尿量少于100ml，说明肾功能减退，应减量或停用硫酸镁。否则的话，会引起镁蓄积中毒。

【正确答案】 A

【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的表现，所以，出现此情况时，应禁用硫酸镁。

【正确答案】 C

【答案解析】 麦角新碱可使静脉压升高，所以禁用于有心脏病的孕妇。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。

子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中.子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。

完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。

【正确答案】 B

【答案解析】 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。

胎盘植入与胎盘早期剥离无关。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。

【正确答案】 B

【答案解析】 前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。

初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。故羊水栓塞时也易发生DIC。

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。

【正确答案】 C

【答案解析】 阴道少量阴道流血，子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点。

【正确答案】 E

【答案解析】 不全流产时，因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的，这是不全流产的一个特点。

不全流产：胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

【正确答案】 B

【答案解析】 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

【正确答案】 D

【答案解析】 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。

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