2019年临床助理医师考试泌尿系统单元练习题（3）

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一、A1

1、与急性肾小球肾炎有关的细菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠杆菌

C、β溶血性链球菌

D、铜绿假单胞菌

E、表皮葡萄球菌

2、急性肾炎的主要治疗是

A、休息和加强营养

B、休息和对症

C、用激素与免疫抑制剂

D、抗凝疗法

E、透析疗法

3、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

A、高血压

B、水肿

C、血尿及微量蛋白尿

D、补体C

E、管型尿

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二、A2

1、男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿作肾活检，结果为新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是

A、甲泼尼龙冲击

B、环磷酰胺冲击

C、强化血浆置换疗法

D、抗凝药物

E、抗血小板药物

2、急性肾炎2周，血压21/13kPa(160/100 mmHg)，尿红细胞散在满视野，首先选用

A、休息，降血压和对症治疗

B、泼尼松

C、环磷酰胺

D、氮芥

E、吲哚美辛

3、某患者，2型糖尿病史10年，高血压史5年，尿蛋白定量2-6/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性质应为

A、肾小球性

B、功能性

C、肾小管炎

D、溢出性

E、分泌性

4、患者，女性，37岁，近3年来反复出现无痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC 3～5个/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

A、肾小球肾炎

B、尿路感染

C、泌尿系结核

D、前列腺炎

E、尿路结石

5、患者，年轻女性，头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院，患者2周前曾发热、咽痛。查体：P 110次/分，BP 170/120 mmHg，双肺无异常。实验室检查：Hb 110g/L，尿常规：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎并严重循环充血

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎并高血压脑病

D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

E、急性肾小球肾炎

6、年轻女性患者，反复腰酸伴间歇血尿半年。查体：BP 114/72 mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，肾区无叩击痛，下肢无水肿。尿常规：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，应考虑的诊断是

A、慢性肾盂肾炎急性发作

B、慢性肾盂肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾炎

E、隐匿性肾炎

7、男，15岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP 23/13kPa(170/100mmHg)，HB120g/L，尿常规蛋白(++)，RBC 20～30个/HP，颗粒管型2～3/HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol/L，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断

A、高血压病合并高血压脑病

B、慢性肾炎

C、颅内占位性病变

D、慢性肾炎，尿毒症性脑病

E、急性肾炎并发高血压脑病

8、男，18岁，3周前曾咽痛。近1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血红蛋白120g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～20/HP，红细胞管型0～1/HP，颗粒管型0～1/HP，诊断

A、急性肾盂肾炎

B、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

C、急性肾炎

D、急性前列腺炎

E、隐匿型肾炎

9、女性，42岁，肉眼血尿伴水肿一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，补体C3下降。最佳的处理措施是

A、足量激素治疗

B、休息及对症处理

C、青霉素治疗

D、激素联合细胞毒药物治疗

E、尽早肾活检明确病理类型

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三、A3/A4

1、患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗;查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100 mmHg。化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，红细胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123 μmol/L。

<1> 、最可能的诊断是

A、急性链球菌感染后肾炎

B、急性肾盂肾炎

C、急性肾小管坏死

D、系统性红斑狼疮

E、过敏性紫癜

<2> 、对患者的治疗，下列不正确的是

A、抗生素

B、消肿

C、低盐饮食

D、控制血压

E、补充白蛋白

<3> 、按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的检查是

A、肾脏ECT

B、肾穿刺活检

C、清洁中段尿培养

D、肾脏B型超声

E、静脉肾盂造影

2、8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天。BP 150/105 mmHg，尿常规：蛋白(+)，大量红细胞，管型1～2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降

<1> 、首选的降压药是

A、卡托普利

B、二氮嗪

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、硝普钠

<2> 、应限制钠摄入量直到

A、红细胞沉降率正常

B、尿常规正常

C、水肿消退，血压正常

D、补体恢复正常

E、肉眼血尿消失

<3> 、血补体C3恢复正常的时间多为起病后

A、12～24周

B、4～8周

C、8～12周

D、2～4周

E、1～2周

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四、B

1、A.微小病变型

B.毛细血管内增生性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.新月体肾炎

E.系膜毛细血管性肾炎

<1> 、急性肾炎常见于

A B C D E

<2> 、急进性肾炎常见于

A B C D E

<3> 、儿童原发性肾病综合征常见于

A B C D E

<4> 、慢性肾炎常见于

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 本题目选C。蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才逐渐消退。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 这道题选A。本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 而其他选项BCD主要是治疗肾病综合征的。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 从尿蛋白定量数值上看，可排除肾小管性，肾小管性通常要小于2克，同时肌酐升高，它反映肾小球功能异常，所以支持A肾小球性的。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无水肿及高血压，提示为急性肾小球肾炎。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，80%出现一过性轻、中度高血压，少数出现严重高血压，甚至高血压脑病。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 隐匿型肾小球肾炎，也称无症状性血尿和(或)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿的一组肾小球病。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

所以本题考虑选E。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病，故也常称为“急性肾炎综合征”。此病发病前均有链球菌感染史，根据该换患者的临床表现及辅助检查，符合急性肾炎。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

【正确答案】 E

【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食)为主。

【正确答案】 B

【答案解析】 肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 按照儿科应试指南，“降血压：酌情选用下列一种或多种药物：①硝苯地平：0.25～0.5mg/(kg?次)，一日3～4次，口服或舌下含服，常为首选药物;②卡托普利：开始剂量为0.3～0.5mg/(kg?d)，最大剂量为5～6mg/(kg?d)，分2～3次口服”，此题选C更合适。

【正确答案】 C

【答案解析】 水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征;尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量;待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

【正确答案】 B

【答案解析】 血补体C3恢复正常的时间多为起病后4～8周。

四、B

1、

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【答案解析】 新月体肾炎,又称为急进性肾炎。此疾病发病迅速,肾功能快速下降,病人预后差,80%以上病人在3个月内进入肾衰,需要进行血透治疗;死亡率也高。

【正确答案】 A

【正确答案】 C

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