2019年临床助理医师考试考前系统模拟试卷（第一单元）

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一、A1型题，共56道题，每道题1.0分。

1.结核性腹膜炎不可能出现的体征是

A:腹部压痛

B:腹部触诊呈揉面感

C:移动性浊音阴性

D:振水音

E:腹部包块

2.顺利完成各种活动所必备的基本能力是

A:语言能力

B:想象能力

C:判别能力

D:特殊能力

E:一般能力

3.在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征性的表现是

A:听力完全丧失

B:晚期听频段听力下降

C:早期属于功能性听觉敏感性下降

D:听力下降呈递减性，先快后慢

E:听阈升高在后期不能恢复到正常的水平

4.下列关于环境的生态平衡的概念，描述最准确的是

A:自然环境中各种生物间的动态平衡

B:人与环境间物质转换的平衡

C:环境中生物之间，生物与环境之间的动态平衡

D:环境中非生物因素与人类之间的动态平衡

E:生物体内各种物质的吸收与排泄之间动态平衡

5.职业病诊断的首要条件是

A:职业史

B:群发性

C:治疗性诊断方法

D:现场调查

E:以上都不是

6.应急处理工作原则包括

A:统一领导、分级响应的原则

B:及时报告的原则

C:调查与控制并举的原则

D:分工合作、联防联控原则

E:以上均是

7.对于住院的甲型肝炎患者使用过的卫生洁具，医疗机构应当采取的措施是

A:请卫生行政机关处理

B:请防疫机构处理

C:彻底清洗

D:必要的卫生处理

E:销毁

8.医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存

A:半年

B:一年

C:二年

D:三年

E:四年

9.哪项不属于医疗机构临床用血文书

A:输血治疗知情同意书

B:输血过程和输血后疗效评价意见

C:输血记录单

D:患者输血适应证的评估

E:献血员信息

10.医师中止执业活动二年以上，当其中止的情形消失后，需要恢复执业活动的，应当经所在地的县级以上卫生行政部门委托的机构或者组织考核合格，并依法申请办理

A:变更注册手续

B:重新注册手续

C:中止注册手续

D:注销注册手续

E:准予注册手续

11.对临床诊疗道德中最优化原则理解全面的是

A:采取没有风险的治疗手段

B:选择以最小代价获得最大效果的治疗方案

C:选择让患者花费最少的治疗方案

D:尽可能使用保守治疗方案

E:采取使患者没有痛苦的治疗手段

12.“大医精诚”篇的作者是

A:孙思邈

B:华佗

C:李时珍

D:龚廷贤

E:董奉

13.有关心身医学与心身疾病的发病机制下述哪项是错误的

A:心理因素影响躯体内脏功能是通过情绪为媒介来实现的

B:心身疾病与心理社会因素有密切联系

C:所有的消极情绪对人体有害无益

D:个体易感性与心身疾病的发生发展有关

E:有人提出A型行为模式与冠心病的发生有关

14.关于心理，下列说法错误的是

A:心理是脑的功能

B:脑是心理的器官

C:心理是对事物的主观反映

D:客观现实是心理的源泉

E:心理能客观地反映事物

15.下述辅酶和辅基的区别中，正确的一项是

A:辅酶为小分子有机物，辅基常为无机物

B:辅酶与酶共价结合，辅基则不是

C:经透析方法可使辅酶与酶蛋白分离，辅基则不能

D:辅酶参与没反应，辅基则不能参与

E:辅酶含有维生素成分，辅基则不含

16.下述线粒体氧化磷酸化解偶联中的氧化过程和磷酸化过程均正确的是

A:ADP磷酸化作用继续，氧利用减少

B:ADP磷酸化作用继续，但氧利用增强

C:ADP磷酸化停止，但氧利用继续

D:ADP磷酸化无变化，但氧利用停止

E:ADP磷酸化无变化，氧利用减少

17.不参与三羧酸循环的化合物是

A:柠檬酸

B:草酰乙酸

C:丙二酸

D:α-酮戊二酸

E:琥珀酸

18.在糖异生和糖酵解途径中均起作用的酶是

A:果糖二磷酸酶

B:磷酸甘油酸激酶

C:丙酮酸羧化酶

D:葡萄糖激酶

E:丙酮酸激酶

19.葡萄糖进入红细胞膜是属于

A:单纯扩散

B:主动转运

C:易化扩散

D:入胞作用

E:吞噬

20.呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使

A:每分通气量增加

B:每分呼吸频率缓慢

C:肺泡通气量增加

D:肺泡通气量减少

E:肺泡通气量不变

21.下列激素中，哪一个不是由腺垂体合成和分泌的

A:生长素

B:催乳素

C:催产素

D:黄体生成素

E:卵泡刺激素

22.安静时主要产热器官为

A:骨骼肌

B:肝脏

C:胰腺

D:脾脏

E:心脏

23.纯净胃液正常pH为

A:0.7～1.5

B:0.8～1.5

C:0.9～1.5

D:0.9～1.6

E:0.9～1.7

24.流行性乙型脑炎的炎症性质是

A:化脓性炎

B:肉芽肿性炎

C:出血性炎

D:纤维素性炎

E:变质性炎

25.细胞和组织的适应性反应不包括下列哪一项

A:增生

B:萎缩

C:化生

D:肥大

E:水解

26.属于假膜性炎的是

A:肠伤寒

B:肠血吸虫病

C:急性细菌性痢疾

D:阿米巴病

E:肠结核

27.治疗闭角型青光眼应选择的药物为

A:毛果芸香碱

B:新斯的明

C:肾上腺素

D:阿托品

E:去甲肾上腺素

28.下列哪种药物能诱发支气管哮喘

A:M受体阻断药

B:N受体阻断药

C:β受体阻断药

D:α受体阻断药

E:H1受体阻断药

29.既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是

A:地西泮

B:扑米酮

C:苯妥英钠

D:苯巴比妥

E:以上都不是

30.下列关于风湿性疾病的描述中错误的是

A:可累及全身结缔组织

B:风湿病只限于弥漫性结缔组织病

C:常见病理改变是血管炎症

D:心脏病变的后果最为严重

E:属于变态反应性疾病

31.目前治疗SLE的主要药物是

A:非甾体抗炎药

B:泼尼松

C:硫唑嘌呤

D:吗替麦考酚酯

E:环磷酰胺

32.下列治疗肺结核的药物中能够抑制细菌蛋白质合成的是

A:INH

B:RFP

C:PZA

D:EMB

E:SM

33.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

A:PaCO2升高

B:HCO3-减少

C:AB=SB≤正常值

D:BE大于3mmol/L

E:pH明显降低

34.下列关于肺心病X线表现错误的是

A:右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

B:右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.5

C:肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

D:中央动脉扩张，外周血管纤细

E:右心室增大征

35.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述正确的是

A:每次抽气不宜超过2L

B:积气量多者可每日抽气1次

C:胸腔闭式引流应为首选排气方式

D:肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

E:积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气

36.下列哪项疾病所引起的胸腔积液不是漏出液

A:心力衰竭

B:低蛋白血症

C:肝硬化

D:肾病综合征

E:系统性红斑狼疮

37.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项结果是错误的

A:FEV1下降

B:FEV1/FVC%下降

C:MMER上升

D:MEF50%减少

E:PEFR减少

38.发生切口疝最主要的病因是

A:术后过早活动使深筋膜层裂开

B:切口过长，缝合不够严密，对合差

C:糖尿病

D:切口发生感染

E:筋膜腱膜组织退变

39.有关病毒性心肌炎描述错误的是

A:胸部X线示心影正常或增大

B:心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常

C:严重心肌损害时可出现病理性Q波

D:超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等

E:一般情况下为确诊病毒性心肌炎常反复行心内膜心肌活检

40.诊断下肢静脉曲张常用的检查、化验是

A:凝血功能化验

B:肌电图

C:CT

D:超声多普勒

E:PET

41.慢性左心衰竭最早出现的症状是

A:心源性哮喘

B:端坐呼吸

C:咳粉红色泡沫痰

D:劳力性呼吸困难

E:夜间阵发性呼吸困难

42.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是

A:不完全性代偿间歇

B:心室率100～200次/分

C:QRS波群形态宽大畸形

D:心室夺获和室性融合波

E:房室分离，房率>室率

43.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时。终止发作的首选方法是

A:胺碘酮

B:非同步电复律

C:同步电复律

D:静脉注射利多卡因

E:压迫颈动脉窦

44.下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

A:Osler结节

B:Janeway 损害

C:瘀点

D:肉芽肿性炎

E:Roth斑

45.关于胆囊结石描述，错误的是

A:进食油腻食物后症状加重

B:大的单发结石不易发生嵌顿

C:胆囊结石均有症状

D:结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E:胆绞痛向右肩部放射

46.肝硬化的主要发病机制是肝脏

A:病毒感染

B:酒精中毒

C:进行性纤维化

D:胆汁淤积

E:血管阻塞

47.肛裂的主要表现为

A:肛门不适、瘙痒

B:肛门剧痛

C:出血和脱出

D:便秘、疼痛和出血

E:肛门脓肿

48.发生哪一项，提示急性胰腺炎预后不良

A:消化道出血

B:假性囊肿

C:严重胆道感染

D:高血糖

E:C-反应蛋白升高

49.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

A:链球菌

B:葡萄球菌

C:变形杆菌

D:大肠埃希菌

E:厌氧拟杆菌

50.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是

A:粘膜重度萎缩，腺体减少

B:假幽门腺化生

C:肠上皮化生

D:重度不典型增生

E:淋巴滤泡增生

51.门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

A:食管胃底静脉

B:腹壁静脉

C:痔静脉

D:脾静脉

E:大隐静脉

52.与食管癌发病因素无关的是

A:水区土壤中钼含量低

B:粮食中亚硝胺含量高

C:遗传因素

D:食管慢性刺激

E:大气污染

53.早期胃癌指

A:局限于胃窦部

B:局限于黏膜或黏膜下层

C:直径在2cm以内

D:尚无淋巴转移

E:尚未侵及浆膜层

54.关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是

A:通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂

B:有持续用药和按需治疗两种方法

C:按需治疗更适宜有并发症者

D:目前多采用递减策略

E:以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量

55.十二指肠球部溃疡多见于

A:前壁

B:后壁

C:左壁

D:右壁

E:上部

56.适用于胰体尾部癌的手术是

A:胰头十二指肠切除术

B:保留幽门的胰头十二指肠切除术

C:姑息性手术

D:胰体尾切除术

E:胰腺全部切除并淋巴结清扫

二、A2型题共50道题，每道题1.0分。

57.男性，60岁，肝硬化失代偿期，进行血生化检查不可能出现的是

A:A/G倒置

B:凝血酶原时间延长

C:胆红素降低

D:转氨酶升高

E:尿素氮、肌酐升高

58.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A:空洞

B:溃疡

C:蜂窝织炎

D:窦道

E:瘘管

59.男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是

A:经皮穿刺引流

B:祛痰及体位引流

C:纤支镜冲洗、引流

D:手术切除病变组织

E:继续抗感染治疗

60.男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕吐咖啡色液体约600ml作用，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是

A:十二指肠球部溃疡

B:胃癌

C:食管静脉曲张

D:慢性胃炎

E:急性糜烂性胃炎

61.男性，42岁，突发中上腹剧烈疼痛，呈束带状，持续性，至急诊。应进一步检查

A:血淀粉酶

B:立位腹部平片

C:B超

D:心电图

E:以上都是

正确答案：E

62.男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A:肠结核

B:盲肠套叠

C:右肾肿瘤

D:升结肠癌

E:阑尾周围脓肿

63.女性，26岁，3个月来全腹胀，腹壁柔韧，脐周触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显，最大可能是

A:胆囊肿大，伴炎症

B:肝结核

C:结核性腹膜炎

D:肾结核

E:肾囊肿

64.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：草黄色，比重1.020，蛋白35g/L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是

A:结核性腹膜炎

B:原发性腹膜炎

C:癌性腹膜炎

D:巨大卵巢囊肿

E:肝静脉阻塞综合征

65.男，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

A:原因

B:部位

C:程度

D:发生速度

E:是否绞窄

66.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为

A:消化性溃疡

B:急性胃炎

C:慢性浅表性胃炎

D:胃癌

E:慢性萎缩性胃炎

67.男.50岁，2年来上腹部胀满感，半年来有食欲不振，胃镜检查：胃窦黏膜呈灰白色，有血管网透见，初步诊断

A:慢性浅表性胃窦炎

B:慢性萎缩性胃窦炎

C:A型胃炎

D:早期胃癌

E:急性胃黏膜病变

68.男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

A:食管拉网

B:胸部增强CT

C:食管超声

D:PET-CT

E:食管镜

69.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直，诊断为胃癌。其最常见的转移途径是

A:血行转移

B:淋巴转移

C:直接浸润

D:胃肠道内转移

E:腹腔内种植

70.男，42 岁。寒战、发热5 天，右季肋部痛2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部X 线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏B 超：肝右叶可见6cm×5cm 低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

A:肺炎

B:肝脓肿

C:肝结核

D:结核性胸膜炎

E:肝癌

71.男，66 岁。食用坚果后突发呕血4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8 年。查体：BP 90/50mmHg，心率110 次/分，心律不齐，早搏10次/分。最适合的治疗药物是

A:西咪替丁

B:硝酸甘油

C:普萘洛尔

D:血管加压素

E:生长抑素

72.男性，60岁，今晨突然大量鲜红色血便，既往乙肝病史。为了明确是上消化道出血还是下消化道出血首选

A:CT

B:B超

C:MRI

D:胃镜

E:PET

73.女性，60岁，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约400ml，首选的检查是

A:上消化道钡餐检查

B:胃酸测定

C:上腹部B超

D:急诊胃镜

E:血清胃泌素测定

74.男性，50岁，因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是

A:为压榨性疼痛

B:位于上腹部正中

C:服用制酸剂可以缓解

D:劳累、烟酒可以诱发

E:疼痛多于餐后约1小时发生，经1～2小时缓解

75.女，60岁，心力衰竭6年，近几个月心力衰竭症状加重，请问最常见诱因是

A:过度劳累

B:摄入液体过多

C:心肌缺血

D:室性期前收缩

E:呼吸道感染

76.男，53岁，2型糖尿病，控制饮食无效，体重超重，过度肥胖，选下列哪种降糖药为最佳

A:格列齐特

B:格列苯脲

C:甲苯磺丁脲

D:格列吡嗪

E:甲福明

77.为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查。下列各因素中不属于抽样调查中决定样本含量的因素的是

A:暴露率

B:调查者的数量

C:危险度

D:错误概率

E:把握度

78.2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A:加强安全保卫措施

B:推行感动服务

C:积极化解纠纷

D:加强媒体沟通

E:加强临床风险管理

79.青年李某，男性，应包茎到某医院做包皮环切术，在局部注射利多卡因后，即可出现休克反应，经全力抢救无效死亡，经老师会诊认为其死亡是利多卡因变态反应所致，在临床中极少见，根据《医疗四个处理条例》李某的死亡后果应当属于

A:一级医疗事故

B:二级医疗事故

C:三级医疗事故

D:因不可抗力造成的不良后果

E:因患者体质特殊而发生的医疗意外

80.某患者，女，68岁，已被诊断为胃癌，既想做手术切除病灶恢复健康，又怕胃大部切除手术后影响消化功能，于是犹豫不决，非常矛盾。这属于心理的

A:双趋冲突

B:双避冲突

C:趋避冲突

D:多重趋避冲突

E:心理挫折

81.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是

A:抗利尿激素分泌减少

B:肾小球滤过率增大

C:动脉血压升高

D:近球小管渗透压增高

E:血管紧张素Ⅱ减少

82.女性患者，五年前患肝炎，现体检发现，颈胸部有蜘蛛痣，腹部膨隆，有移动性浊音，腹壁浅静脉曲张，出现"海蛇头"，白/球比例倒置。应该诊断为

A:色素性肝硬化

B:门脉性肝硬化

C:中度慢性肝炎

D:寄生虫性肝硬化

E:淤血性肝硬化

83.男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

A:氢氯噻嗪

B:可乐定

C:卡托普利

D:维拉帕米

E:普萘洛尔

84.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/l，白细胞3.0×109/l， 尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

A:缺铁性贫血

B:慢性肾炎

C:类风湿关节炎

D:系统性红斑狼疮

E:风湿热

85.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A:风湿性关节炎

B:系统性红斑狼疮

C:骨关节炎

D:类风湿关节炎

E:结核菌感染引起的关节炎

86.男，60岁。干咳3周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约3.5cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑

A:肺结核

B:慢性肺脓肿

C:肺囊肿继发感染

D:支气管肺癌

E:Wegener肉芽肿

87.男65岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因受寒后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是

A:使PaCO2降低至完全正常

B:使PaCO2降至55～60mmHg

C:使PaCO2降低至低于正常

D:使PaCO2维持现状

E:使PaO2恢复正常

88.女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

A:感染

B:严重脱水

C:气胸

D:严重缺氧

E:过敏源未能清除

89.患者，男。40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发烧39℃，白细胞19×109/L。胸片右上肺野可见液平面。胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择

A:胸膜纤维板剥脱术

B:余肺全部切除

C:胸膜腔闭式引流术

D:胸廓塑形术

E:胸膜及双侧肺脏切除术

90.男44岁，一周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清音，右下肺可闻及固定的中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

A:肺结核病伴空洞

B:支气管扩张症

C:肺梗死

D:金黄色葡萄球菌肺炎

E:风湿性心脏瓣膜病

91.男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg、PaCO2 45mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于

A:通气/血流比率失调

B:弥散障碍

C:通气量不足

D:静动脉血分流

E:以上都不是

92.患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体：38.6℃，双下肺湿性啰音;心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

A:因出现急性左心衰，故应积极短期应用

B:因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

C:因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

D:因无明显感染征，仅表现为右心衰

E:选择快排泄的洋地黄类药物治疗

93.患者，男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是

A:慢性支气管炎

B:早起肺癌

C:支气管内膜结核

D:阻塞性肺炎

E:支气管扩张

94.男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2~3次/日，近3月发作次数增多。每日5~6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为

A:稳定型心绞痛

B:中间综合征

C:心内膜下心肌梗死

D:变异型心绞痛

E:不稳定型心绞痛

95.男，55岁，下肢静脉曲张，请问手术前应做的深静脉通畅试验，又称

A:Trendelenburg试验

B:Perthes试验

C:Pratt试验

D:Buerger试验

E:Finkelstein试验

96.男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A:急性呼吸窘迫综合征

B:急性左心衰竭

C:大叶性肺炎

D:自发性气胸

E:胸腔积液

97.女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

A:阿托品静注

B:异丙基肾上腺素静点

C:利多卡因静点

D:多巴胺静点

E:立即植入临时起搏器

98.男，45岁，发现高血压3年，一直未治疗，现血压150/95mmHg,其伴有水肿，治疗应考虑

A:卡托普利

B:呋塞米

C:硝苯地平

D:哌唑嗪

E:氢氯噻嗪

99.女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

A:西地兰

B:卡托普利

C:硝普钠

D:多巴酚丁胺

E:胺碘酮

100.男，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

A:禁食、补液

B:手法复位

C:应用止痛或镇静剂

D:急诊手术

E:应用抗生素

101.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热4 周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B 超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

A:肌张力增高

B:Babinski 征阳性

C:扑翼样震颤阳性

D:腹壁反射消失

E:腱反射亢进

102.40岁男性，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率120次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是

A:食管癌

B:消化性溃疡

C:食管贲门粘膜撕裂

D:急性胃黏膜病变

E:食管胃底静脉曲张

103.女性患者，27岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是

A:拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产

B:与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见

C:与计划生育部门联系，商讨方案

D:尊重病人的意见，让其自然分娩

E:既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度

104.患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A:内痔

B:外痔

C:直肠癌

D:肛裂

E:肛瘘

105.男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。査体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A:结肠癌

B:克罗恩病

C:阑尾周围脓肿

D:溃疡性结肠炎

E:直肠癌

106.女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A:洋地黄

B:利尿剂

C:经皮球囊二尖瓣成形术

D:二尖瓣置换术

E:心脏移植

三、A3/A4型题共28道题，每道题1.0分。

女性，40岁，肝硬化病史6年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48。

107.下列检查哪项可能正常

A:简易智力测验

B:脑电图

C:扑翼样震颤

D:颅脑CT

E:血氨

108.下列诊断哪项最正确

A:亚临床肝性脑病

B:肝性脑病Ⅰ期

C:肝性脑病Ⅱ期

D:肝性脑病Ⅲ期

E:肝性脑病Ⅳ期

109.该患者最可能的诊断是

A:肝癌

B:肝硬化

C:脂肪肝

D:肝性脑病

E:肝脓肿

110.为了进一步明确诊断及指导治疗，下一步该做的检查及化验是

A:血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测

B:血清AFP

C:CT检查

D:脑电图

E:PET

111.首先应进行的研究是

A:病例对照研究

B:群组研究

C:随访研究

D:前瞻性研究

E:现况调查研究

112.通过上述研究后，研究结果提示食物中毒与某食品厂生产的牛奶有关，下一步应

A:病例对照研究

B:群组研究

C:随访研究

D:前瞻性研究

E:现况调查研究

113.对此医师的处置，正确的是

A:由县级以上卫生行政部门予以制止

B:可以给予警告或处以2000元以上10000元以下罚款

C:责令停业整顿

D:终生禁止从事婚前医学检查、产前诊断

E:以上均不正确

114.虽然卫生部门制止，仍不改正，并实施终止妊娠手术，依据规定，给予

A:吊销其执业证书

B:行政拘留

C:没收违法所得

D:没收非法财物

E:罚款

115.这位老师的做法，充分体现的是正确处理医务人员之间关系的道德原则的哪一条

A:互相学习、共同提高和发挥优势

B:互相协作和监督

C:救死扶伤，实行革命的人道主义

D:全心全意为病人服务

E:护师必须服从医师

116.上述医师做法或说法中，不符合“共同维护病人利益”这一原则的是

A:“医生的嘴，护士的腿”

B:下级医师为上级医师掩饰失误，损害了病人利益

C:医师发现检验师检验报告不合格，只是当着病人的面说些“水平太低了”的话，然后又开出另一种检验项目单，嘱病人去做相应的检查

D:护士发现医嘱中有点疑问，及时向医师提出，医师认为护士多事，才上了几天班，你懂什么

E:上级主管部门就病人反映的某医师开CT检查单而分得“开单费”的违规问题而来调查情况时，因怕伤害朋友情面和影响科室创收，知情医师不配合

女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。

117.可能的诊断是

A:肺结核

B:支气管淋巴结结核

C:淋巴瘤

D:胸腺瘤

E:畸胎瘤

118.最直接确诊的检查是

A:胸部CT

B:骨髓穿刺

C:MRI

D:纵隔镜

E:气管镜

119.下列各项治疗中最重要的是

A:抗心律失常

B:强心剂

C:保肝治疗

D:抗生素治疗

E:平喘、镇咳、祛痰

120.下列有关COPD急性加重期的治疗中，不正确的是

A:应用支气管舒张药

B:应用抗生素治疗

C:高流量吸氧

D:应用糖皮质激素

E:应用祛痰剂

121.检查心脏时可能发现

A:心尖搏动向左下移位

B:心脏形态呈靴型

C:心尖部可听到舒张期杂音

D:主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E:主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样收缩期杂音

122.该患者心音可有以下变化，除了

A:心尖部第二心音增强

B:心尖部第一心音增强

C:肺动脉瓣区第二心音增强

D:肺动脉瓣区第二心音分裂

E:心尖部第一心音可呈拍击性

男，69岁。阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时。高血压病史3年，查体：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜型压低0.2mV。

123.为明确诊断首选的检查是

A:血常规

B:血清肌钙蛋白

C:血沉

D:超声心动图

E:胸部X线片

124.不正确的治疗是

A:口服他汀类药物

B:口服抗血小板药物

C:口服镇痛药

D:口服β受体阻滞剂

E:静脉滴注溶栓药

125.该患者最可能的诊断是

A:股疝

B:隐睾

C:交通性鞘膜积液

D:腹股沟斜疝

E:腹股沟直疝

126.该患者最有效的治疗方法是

A:用棉线束带或绷带压迫内环口

B:禁烟、控制呼吸道感染

C:注射硬化剂

D:疝修补术

E:疝囊高位结扎术

男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TBIL250.7μmol/L,伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(+),有脂肪泻.血淀粉酶147IU/L

127.其最可能的诊断是

A:胆囊炎、胆囊结石

B:慢性胰腺炎

C:胰腺癌

D:壶腹癌

E:肝炎

128.目前胰腺癌病人预后较差的原因是

A:早期症状不明显，发现和确诊晚

B:肿瘤细胞周围浸润

C:胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大

D:病人消化不良，营养状况差

E:黄疸对肝功能影响较大

男性，28岁，上腹部饭后疼痛1年，6小时前出现持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，体温最高38.4℃。查体：心率98次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛(+)。腹部B超可见腹腔内液体。腹腔穿刺抽出脓性液体。

129.该患者最可能的诊断是

A:急性化脓性腹膜炎

B:急性胰腺炎

C:肠梗阻

D:急性肝炎

E:克罗恩病

130.下列治疗该患者不宜采用的是

A:禁食

B:胃肠减压

C:纠正水、电解质紊乱

D:抗生素治疗

E:垂体后叶素

女，68岁，近3个月来常有粘液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重，查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血尿常规均正常。

131.首选的检查应是

A:乙状结肠镜

B:腹部B超

C:腹部CT

D:钡剂灌肠

E:直肠指检

132.患者未积极治疗，3个月后出现膀胱刺激症状

A:膀胱原发肿瘤

B:淋巴转移

C:血行转移

D:种植转移

E:直接浸润

患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。

133.最可能的诊断是什么

A:腹膜癌变

B:肝硬化腹腔积液

C:自发性腹膜炎

D:结核性腹膜炎

E:盆腔肿瘤

134.为明确诊断首选哪项检查

A:肝功能检查

B:结核菌素试验

C:腹腔积液检查及结核杆菌培养

D:腹部B超

E:胃肠道钡餐造影

四、B型题共16道题，每道题1.0分。

A.与工作有关的应激源，常常由于人与工作岗位的要求不相适应而造成。

B.生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等。

C.各种特殊环境、理化和生物学刺激物。

D.挫折与心理冲突。

E.各种身体疾病

135.社会性应激源指的是

136.环境性应激源指的是

A.丙氨酸

B.色氨酸

C.谷氨酸

D.苏氨酸

E.组氨酸

137.5-羟色胺的前体是

138.组胺的前体是

A.等容收缩期

B.等容舒张期

C.快速充盈期

D.减慢射血期

E.快速射血期

139.左室内压上升速度最快是在

140.左室内压下降速度最快是在

A.淋巴道播散

B.支气管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支气管播散

141.原发性肺结核的常见播散方式

142.继发性肺结核的常见播散方式

A.毛细支气管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

以下病例中最可能的诊断是

143.胸部X线常有不同程度梗阻肺气肿和支气管周围炎。或肺不张

144.胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸

A.广泛前壁心肌梗死

B.高侧壁心肌梗死

C.前侧壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.心内膜下心肌梗死

145.室性心动过速及心室颤动多见于

146.三度房室传导阻滞多见于

A.疝囊高位结扎术

B.Bassini法修补术

G.Halsted法修补术

D.McVay法修补术

E.Ferguson法修补术

147.股疝最恰当的手术方式是

148.绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是

A.胆道蛔虫病

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性胆囊炎

149.胆囊结石最常见的并发症

150.最易引起休克的胆道疾病

答案及解析

1.

正确答案：D

参考解析：结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛(A)是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感(B)是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此(B)也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性(C)和腹部包块(E)也可出现在结核性腹膜炎。而振水音(D)为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以为D。

2.

正确答案：E

参考解析：能力分为一般能力和特殊能力。一般能力是指顺利完成各种活动所必备的基本能力，如注意力、观察力、记忆力、想象力、语言能力、思维力等;特殊能力是指完成某项专业活动所需要的能力，如画家色彩辨别力、音乐家的音色分辨力、打字员的手指敲击速度能力等。

3.

正确答案：E

参考解析：噪声所致健康损害有听觉外系统损害和听觉系统损害，后者还包括暂时性听阈位移和永久性听阈位移，最具特征性的表现是听阈升高在后期不能恢复到正常的水平。

4.

正确答案：C

参考解析：生态平衡：生态系统中各个环节的质和量相对稳定和相互适应的状态。食物链是由食物关系把多种生物连接起来，一种生物以另一种生物为食，另一种生物再以第三种生物为食……彼此形成一个以食饵为形式的链锁关系。生态系统中的食物关系很复杂，各种食物链相互交错，形成食物网。任何生态系统都通过食物链进行物质循环和能量流动。

5.

正确答案：A

参考解析：由职业性有害因素引起劳动者的特定疾病称为职业病，目前我国职业病群含9类99项102种。职业病的共同特点是：①病因明确;②存在剂量-反应关系;③多为群发性;④大多数目前尚无特殊疗法，早期发现，预后良好。职业病的诊断：职业接触史是确定职业病的先决条件。临床检查资料。现场调查了解生产环境中职业有害因素的种类和强度。

6.

正确答案：E

参考解析：应急处理工作原则：①统一领导、分级响应的原则;②及时报告的原则;③调查与控制并举的原则;④分工合作、联防联控原则;⑤信息互通、及时发布原则。并明确了应急处置的组织及职责。

7.

正确答案：D

参考解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》第二十二条：被伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎病原体污染的水、物品、粪便，有关单位和个人应当按照下列要求进行处理：(一)被污染的饮用水，应当进行严格消毒处理;(二)污水经消毒处理后排放;(三)被污染的物品，应当进行严格消毒处理或者焚烧处理;(四)粪便消毒处理达到无害化。

8.

正确答案：D

参考解析：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

9.

正确答案：E

参考解析：《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

10.

正确答案：B

参考解析：对于符合重新注册条件(中止医师执业活动二年以上或执业医师法规定不予注册的情形消失者)，应先到县级以上卫生行政部门委托的机构或者组织接受3～6个月培训，并考核合格，方可依照有关规定重新申请执业注册。

11.

正确答案：B

参考解析：最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。具体地说，医务人员在选择诊疗方案时，在当时的医学科学发展水平和客观条件下，采取的诊疗措施使患者的痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高。为此，医务人员在诊疗过程中，要具有精湛的诊疗技术、良好的临床思维能力和全心全意为人民健康服务的医学道德思想，并且把自己使患者尽可能快康复的良好愿望与最优化地选择诊疗手段结合起来，即实现诊疗目的与诊疗手段的统一，从而达到最佳的诊疗效果。

12.

正确答案：A

参考解析：“大医精诚”是孙思邈在《备急千金要方》中提出的，故应选择A。

13.

正确答案：C

参考解析：C的说法是错误。情绪分为积极情绪和消极情绪两大类。积极情绪对健康有益，消极情绪会影响身心健康。我国自古就有“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”之说，可见祖国医学非常重视人的情绪与健康的关系。当人情绪变化时，往往伴随着生理变化。比如，人在恐怖时，会出现瞳孔变大、口渴、出汗、脸色发白等一系列变化。这些生理变化在正常的情况下具有积极的作用，可以使身体各部分积极地动员起来，以适应外界环境变化。

14.

正确答案：E

参考解析：心理是脑的功能，即任何心理活动都产生于脑，所以心理活动是脑的高级功能的表现;心理是客观现实的主观能动的反映。即所有心理活动的内容都来源于外界，是客观事物在脑中的主观能动的反映。

15.

正确答案：C

参考解析：辅酶与酶蛋白结合疏松，可用透析或超滤方法除去，而辅基与酶蛋白结合紧密，不能通过透析或超滤方法除去。

16.

正确答案：C

参考解析：在呼吸链电子传递过程中偶联ADP磷酸化，生成ATP。解耦联是使氧化与磷酸化耦联过程脱离，即物质脱下的氢仍然可以通过递氢递电子交给O2生成H2O，即氧化过程可以继续，但在递氢递电子过程中所释放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP，即磷酸化过程停止。

17.

正确答案：C

参考解析：三羧酸循环是乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸→顺乌头酸→异柠檬酸→α-酮戊二酸→琥珀酰CoA→琥珀酸→延胡索酸→苹果酸→草酰乙酸。可见没有丙二酸参与。

18.

正确答案：B

参考解析：在糖酵解反应中，磷酸甘油酸激酶催化1,3-二磷酸甘油酸与3-磷酸甘油酸互变，因这一过程反应可逆，所以在糖酵解和糖异生中均起作用。D和E是糖酵解的关键酶，A和C是糖异生的关键酶，这些反应均不可逆，故排除。

19.

正确答案：C

参考解析：除肠黏膜细胞、肾小管上皮细胞之外的其他细胞对葡萄糖、氨基酸、核苷酸的转运(如红细胞、脑细胞等)为载体易化扩散。

20.

正确答案：D

参考解析：肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率，潮气量减半，呼吸频率加倍时，由于解剖无效腔和肺泡无效腔的存在，一次呼吸进入血液循环的氧气的量将比原来的一半还少。故选D.

21.

正确答案：C

参考解析：腺垂体主要分泌7种激素，其中促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)与黄体生成素(LH)均有各自的靶腺，分别构成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-腺垂体-性腺轴。催产素是由下丘脑视上核和室旁核内神经细胞合成，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存和释放的。

22.

正确答案：B

参考解析：主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主。

23.

正确答案：C

参考解析：纯净胃液是无色、酸性(pH0.9～1.5)液体 。

24.

正确答案：E

参考解析：流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的脑及脊髓的急性变质性炎。

25.

正确答案：E

参考解析：适应性改变包括萎缩、肥大、增生和化生。

26.

正确答案：C

参考解析：细菌性痢疾属于纤维素性炎，渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同形成膜状物覆盖在黏膜表面，又称假膜性炎。

27.

正确答案：A

参考解析：闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼内压升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。

28.

正确答案：C

参考解析：β受体阻断药如普萘洛尔，一般的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应可突发急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的β2受体阻断引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发支气管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。

29.

正确答案：C

参考解析：地西泮为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，可用于抗癫痫和抗惊厥。扑米酮作用与苯巴比妥相似， 用于治疗癫痫大发作及精神运动性发作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性的抑制作用，防止异常放电的传播而抗癫痫，但本品无催眠作用。故选C。

30.

正确答案：B

参考解析：弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的重要组成部分。风湿性疾病有几百种，主要包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节炎、退行性变、晶体相关性关节炎、感染相关性风湿病、肿瘤相关性风湿病等。

31.

正确答案：B

参考解析：系统性红斑狼疮目前尚不能根治，但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解。其中糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松或泼尼松龙。

32.

正确答案：E

参考解析：异烟肼抑制结核杆菌DNA合成，链霉素抑制蛋白质合成。

33.

正确答案：D

参考解析：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少;此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加，固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO2明显升高，HCO3-减少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

34.

正确答案：B

参考解析：肺心病时右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。

35.

正确答案：B

参考解析：闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

36.

正确答案：E

参考解析：5个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等;壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等;损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔积液一般属于渗出性。

37.

正确答案：C

参考解析：在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速时间(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量、呼气流速峰值(PEFR)均减少。

38.

正确答案：D

参考解析：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口痛的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的50%)，其他如筋膜腱膜组织退变、切口过长、缝合不严密等均可导致切口疝的发病。

39.

正确答案：E

参考解析：反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

40.

正确答案：D

参考解析：超声多普勒和静脉造影检查是下肢静脉曲张常用的检查，可以更准确地判断病变性质。

41.

正确答案：D

参考解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。

42.

正确答案：D

参考解析：室性心动过速心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒;③心室率通常为100～250次/分，心室律规则，但也可略不规则;④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获;室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

43.

正确答案：C

参考解析：室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。非同步电复律主要用于心室颤动。室性心动过速患者若已有严重血流动力学障碍，应迅速施行同步电复律，但洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用此法，而应改为药物治疗。

44.

正确答案：D

参考解析：感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

45.

正确答案：C

参考解析：20%～40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。

46.

正确答案：C

参考解析：肝硬化的主要发病机制是肝脏进行性纤维化，肝纤维化是各种原因引起肝硬化的共同途径。

47.

正确答案：D

参考解析：肛裂的主要表现为便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛为周期性。

48.

正确答案：D

参考解析：急性胰腺炎常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

49.

正确答案：D

参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见

50.

正确答案：D

参考解析： 重度不典型增生属于癌前病变，其他均为良性改变。

51.

正确答案：E

参考解析：门静脉高压时侧支循环开放，常见的侧支循环有：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流。

52.

正确答案：E

参考解析：近年来有许多关于食管癌发病因素的调查研究和实验室观察，一般认为下列因素是主要的：

1.亚硝胺化合物：多年来实验证明诱发食管癌的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。也可在体内和体外形成。如河南省林县等地居民常吃的酸菜中，亚硝盐的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用：用霉变食物可诱发大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病变或鳞癌，从这些霉变食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。从我国调查部分食管癌的资料证明，高发区居民比低发区食用发酵和霉变的食物较多，如广东潮汕地区居民常吃的鱼露。

3.微量元素：据调查我国食管癌高发区人体外环境中钼、锌、铜、镍的含量均偏低。

4.饮食习惯：食物的物理性刺激如热、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺乏等似与食管癌的发生有一定的关系。

5.遗传易感性：无论在食管癌高发区或低发区均可以找到食管癌的高发家族。说明有明显的家族性聚集现象。但是这种家族聚集现象是出于遗传因素所致抑或出于家族成员在相当长的一段时间中接受相同的环境致癌因素所致，目前尚无定论。

6.食管的癌变病变：食管慢性炎症、贲门失驰缓症、缺铁性吞咽困难综合征、疤痕狭窄、白斑病等可能导致癌变。

53.

正确答案：B

参考解析：早期胃癌 只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移，而远处之一是晚期肿瘤了

54.

正确答案：C

参考解析： 持续用药适用于有并发症的患者，C描述不准确。

55.

正确答案：A

参考解析：DU多发生在球部，前壁比较常见。

56.

正确答案：D

参考解析： 胰体尾切除术适用于胰体尾部癌。胰腺体尾部切除的范围：肿瘤在肠系膜上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者为95%，一般胰腺体尾部切除术是指的前者。

二、A2型题共50道题，每道题1.0分。

57.

正确答案：C

参考解析：肝硬化失代偿期转氨酶、胆红素是升高的。

58.

正确答案：E

参考解析：肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

59.

正确答案：C

参考解析：患者已经抗生素治疗4个月，还是有咯血和发热，而且肺脓肿内形成的脓腔内有液气平，需要脓液引流，肺脓肿引流的方法是经纤维支气管镜冲洗及吸引是有效的方法。

60.

正确答案：E

参考解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。

61.

正确答案：E

参考解析：患者考虑急性胰腺炎，还需与急性心肌梗死、胃肠道穿孔、急性胆囊炎等疾病鉴别，需进一步检查ABCD。

62.

正确答案：D

参考解析：右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。

63.

正确答案：C

参考解析：患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛、腹部包块为结核性腹膜炎的表现。结核性腹膜炎粘连型和干酪型腹部常触及肿块，系由粘连、增厚的网膜与肠襻缠绕或包裹性积液等所致。多位于脐周，也可见于腹部其他部位。其大小不一，边缘不整齐，表面不平时可呈结节状。另外约半数病人有典型的腹部“柔韧感”体征，常描述为揉面感，或橡皮样抵抗力，常见于粘连型结核性腹膜炎。

64.

正确答案：A

参考解析：结核性腹膜炎临床表现：①发热、盗汗;②腹痛;③腹部触诊，腹壁柔韧感，一般轻微压痛;④腹水少量至中量多见，为草绿色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白大于25g/L(此为人卫指南数值)，白细胞计数大于0.5×109/L，以淋巴细胞为主。故选A。原发性腹膜炎的腹水为漏出液。癌性腹膜炎可见肿瘤原发灶。

65.

正确答案：E

参考解析：肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。

66.

正确答案：E

参考解析：患者有长期的慢性腹痛病史，且与情绪和饮食有关;胃镜提示：胃窦皱襞变平坦，粘膜下血管透见，这两种镜下表现都说明胃黏膜已经萎缩，故考虑选E

67.

正确答案：B

参考解析：胃镜检查：胃窦黏膜呈灰白色，有血管网透见是慢性萎缩性胃窦炎胃镜下典型表现

68.

正确答案：E

参考解析：患者考虑食管癌可能，检查食管镜同时进行活检，能明确诊断。

69.

正确答案：B

参考解析：胃癌最常见的转移方式就是淋巴转移，随着癌瘤侵犯的深度及广度的增加，淋巴结的转移也逐渐增加，如胃的淋巴来源与左锁骨上淋巴结相连接，癌细胞可沿胸导管转移至左锁骨上淋巴结，甚至两侧。胃癌细胞常由门静脉进入肝内形成肝转移，此外沿着血道转移引起肺、骨、脑、卵巢、皮肤等转移癌细胞侵及胃浆膜后脱落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水。

70.

正确答案：B

参考解析：肝脓肿，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、 食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。

此题描述符合肝脓肿的诊断。

71.

正确答案：E

参考解析：生长抑素适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血;消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血;预防和治疗急性胰腺炎及其并发症;胰、胆、肠瘘的辅助治疗。

血管加压素禁用于心血管疾病者。

72.

正确答案：D

参考解析：上消化道出血如难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后立即做急诊胃镜检查。结合患者既往乙肝病史，推测大量出血，可能的原因是胃底食管静脉曲张破裂出血，若胃镜下发现食管下段和胃底黏膜下层发生静脉曲张即可诊断，同时也可以利用胃镜做止血处理。

73.

正确答案：D

参考解析：该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物400ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。

74.

正确答案：A

参考解析：压榨性疼痛是冠心病的表现。

75.

正确答案：E

参考解析：心力衰竭患者症状加重的诱因包括过度劳累或情绪激动、摄入液体过多、心律失常、呼吸道感染、治疗不当和原有心脏病变加重或并发其他疾病等，其中最常见的诱因为呼吸道感染，故选E。老年人因免疫功能低下，更易发生呼吸道感染。

76.

正确答案：E

参考解析：甲福明属于二甲双胍类降糖药。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于轻症糖尿病。主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，其中肥胖病人可作为首选药，对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用。

77.

正确答案：B

参考解析：样本含量的大小取决下列四个因素：

1.欲研究因素在对照人群中的估计暴露率.

2.估计研究因素引起的相对危险度或暴露的比值比。

3.希望达到的检验显著性水平，即统计学检验假设所允许犯假阳性错误的概率α。

4.希望达到的检验把握度(1-β)。β为统计学检验假设所允许犯假阴性错误的概率。

78.

正确答案：E

参考解析：加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

79.

正确答案：E

参考解析：因患者体质特殊而导致出现不良后果的，且医院的医疗行为符合诊疗常规，在发生休克后做了全力抢救，故属于医疗意外范畴，不属于医疗事故，医方无需承担责任。

80.

正确答案：C

参考解析：趋避冲突：指人对同一事物同时产生相矛盾的动机，既向往得到它，又想避开它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。

81.

正确答案：A

参考解析：大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。

82.

正确答案：B

参考解析：患者有肝炎病史，有门脉高压症的表现：(1)腹水形成：腹部膨隆，有移动性浊音;(2)侧支循环开放：腹壁浅静脉曲张，出现"海蛇头"(3)肝功能障碍：颈胸部有蜘蛛痣，白/球比例倒置。因此选B

83.

正确答案：C

参考解析： 本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。

血管紧张素转换酶抑制药

1、抑制ACE活性。

2、对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。

4、抑制交感神经活性。

5、保护血管内皮细胞功能。

84.

正确答案：D

参考解析：根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别(女)、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。

85.

正确答案：D

参考解析：病史一年，累及四肢大小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。

86.

正确答案：D

参考解析：杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎;③营养障碍性疾病，如肝硬化。根据患者的症状，无发热、咯血、呼吸困难，心肺无异常，首先考虑D。

87.

正确答案：B

参考解析：本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。

88.

正确答案：C

参考解析：根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

89.

正确答案：C

参考解析：急性脓胸治疗应从全身支持、控制感染和排除脓液三方面进行。排除脓液可减轻中毒症状同时使肺复张，是治疗的重要环节，常采用胸穿和胸腔闭式引流。胸腔闭式引流适用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，积液产生较快，脓液稠厚时不易抽出，发现大量气体和腐败性脓胸者。本例患者高热，白细胞高，且右上肺野见液平面，胸穿抽出黏稠液体，故治疗应首选胸腔闭式引流术，所以本题选C。

90.

正确答案：B

参考解析：该例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死所致，其支持点为突发性咯血，但患者无胸痛等最重要的症状，可除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血亦可除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，其特点是舒张期隆隆样杂音，而本例患者心尖部是收缩期吹风样杂音;支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，其杂音特点是部位固定的，这是本例的解题钥匙。

91.

正确答案：A

参考解析：低氧血症源于通气/血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。

92.

正确答案：B

参考解析：此时，洋地黄类药物的应用原则是：

①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2～2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

93.

正确答案：E

参考解析：反复咳漱、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，最后可能为支气管扩张症并感染，因此答案选E。

94.

正确答案：E

参考解析：患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次”，提示曾发生心绞痛;“近2月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。

95.

正确答案：B

参考解析：下肢静脉功能不全常用的检查手段有Trendelenburg试验，即大隐静脉功能试验，阳性结果说明静脉瓣膜功能不全;Perthes试验，即深静脉畅通试验，阳性说明深静脉不通畅;Pratt试验，即交通静脉瓣膜功能试验，阳性说明交通静脉功能不全。故选B。

96.

正确答案：B

参考解析：急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。

97.

正确答案：E

参考解析：患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

98.

正确答案：E

参考解析：噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。本题患者血压在140~159/90~99mmHg内，即属于轻度(1级)，呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用

99.

正确答案：C

参考解析：高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

100.

正确答案：D

参考解析：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿。嵌顿疝和绞窄性疝均应紧急手术。术中应正确判断疝内容物活力。

101.

正确答案：C

参考解析：患者考虑肝性脑病，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

102.

正确答案：E

参考解析：肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。

103.

正确答案：D

参考解析：在没有危及到患者的生命的情况下，患者及家属的意见应该得到医生的尊重。这符合尊重原则中尊重患者的自主权利。

104.

正确答案：D

参考解析：肛裂的表现为：疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。

105.

正确答案：C

参考解析：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

106.

正确答案：C

参考解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

107.

正确答案：D

参考解析：患者考虑肝性脑病，一般不会引起脑实质的变化，因此D一般是正常的。

108.

正确答案：C

参考解析：肝性脑病：一期 ( 前驱期 ) 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼 ( 击 ) 样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

二期 ( 昏迷前期 ) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图 ( 如搭积术、用火柴杆摆五角星等 ) ，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 babinski 征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

109.

正确答案：E

参考解析：根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。根据肝脓肿典型的B超及临床表现来诊断。肝脓肿症状：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。 体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

110.

正确答案：A

参考解析：区分细菌性与阿米巴性肝脓肿可以通过血清细菌培养及血清学阿米巴抗体检测。细菌性肝脓肿细菌培养阳性，阿米巴肝脓肿血清学阿米巴抗体阳性。

大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索

111.

正确答案：E

参考解析：现况调查研究是在某人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。

112.

正确答案：A

参考解析：病例对照研究是指选择患有和为患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

某医师在取得合法医师资格证书后，擅自从事婚前医学检查、产前诊断。

113.

正确答案：A

参考解析：未经卫生行政部门许可，取得国家颁发的有关合格证书，擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的，由县级以上卫生行政部门予以制止。

114.

正确答案：E

参考解析：未经卫生行政部门许可，取得国家颁发的有关合格证书，擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的，由县级以上卫生行政部门予以制止，并可以给予警告或处以500元以上2000元以下的罚款;情节严重的，可处以2000元以上10000元以下的罚款;构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。

一位肿瘤病学老师在同事的协助下，为一肺癌病人做胸穿，抽出了1000毫升胸水。第二天早上交班时，这位老师问当班护士:此病人是什么时候做的胸穿?你注意观察了吗?病人的呼吸、心跳怎样……护士有些紧张，答得不完全。这位老师说:这些内容医师要管，护士也要管，我们应共同努力。

115.

正确答案：A

参考解析：协调医务人员之间关系的伦理要求(一)共同维护患者的利益和社会公益(二)彼此平等，互相尊重(三)彼此独立，互相支持(四)彼此信任，互相协作(五)互相学习，共同提高。

116.

正确答案：B

参考解析：维护患者的健康和生命，捍卫患者的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职，也是协调医务人员之间关系的思想基础和道德要求。

117.

正确答案：B

参考解析：患者有结核病中毒症状，胸片示纵隔明显增宽，血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。

118.

正确答案：D

参考解析：纵隔肿块的确诊最好是纵隔镜，其他几项不能确诊。

某男性、67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，食欲不振，上腹胀痛，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。

119.

正确答案：D

参考解析：COPD的急性加重期最多见的原因是细菌或病毒感染。治疗中以抗生素治疗最为重要，感染控制后，症状会显著缓解。

120.

正确答案：C

参考解析：COPD的急性加重期治疗应该低流量吸氧，以避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

121.

正确答案：C

参考解析：主动脉瓣狭窄患者于主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音。由于主动脉瓣狭窄，左心室不易将血液射入主动脉内，导致左心室容量负荷增加，久而久之，使心室代偿性肥大，心尖搏动向左下移位，心脏呈靴型。可见，ABD都属于主动脉狭窄的临床表现，作为A型题，只可能有1个答案项正确，故可首先排除答案ABD。主动脉第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音，可诊断为主动脉关闭不全。主闭患者舒张期血流从主动脉反流入左心室，使左心室容量负荷增加，左心室代偿性扩大，左心室舒张压急剧上升，导致左心房压增高和肺淤血，与题干所述的体循环淤血不符，故不选E。“心尖部听到舒张期杂音”，应考虑二尖瓣狭窄。二峡患者早期出现肺淤血，晚期出现体循环瘀血(右心衰)，与题干所述相符，故选C。

122.

正确答案：A

参考解析：二狭时可有心尖部第一心音增强，并不是第二心音增强。

123.

正确答案：B

参考解析：老年患者阵发性胸痛，持续6小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白检查。

124.

正确答案：D

参考解析：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，故本例心率45次/分，律齐，此为三度房室传导阻滞的典型表现。故不能口服β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导，答案为D。

125.

正确答案：E

参考解析：腹股沟直疝好发年龄老年人，疝外形宽大呈球形。上环口大，不易嵌顿，经直疝三角突出体表，不入阴囊。

126.

正确答案：D

参考解析：治疗腹股沟疝最常用的方法是疝修补术。

127.

正确答案：D

参考解析：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和OB(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。

128.

正确答案：A

参考解析：胰腺癌病人预后较差的原因早期症状不明显，发现和确诊晚。

129.

正确答案：A

130.

正确答案：E

参考解析：该患者临床表现及体征都符合腹膜炎的诊断，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部B超未见肝胆胰脾异常，只看到液体，排除胰腺炎、肝炎等。垂体后叶素能加重腹痛，升高血压等副作用，主要用于产后出血、促进宫缩、尿崩症、咯血、消化道出血等，目前患者有腹膜炎，故不宜使用垂体后叶素以免加重腹痛表现。

131.

正确答案：E

132.

正确答案：E

参考解析：直肠指检的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便有效的方法之一，往往通过直肠指检检查可及早发现肛门直肠的早期病变。当癌肿侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等

133.

正确答案：D

参考解析：诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。

134.

正确答案：C

参考解析：考虑患者结核性腹膜炎的可能性较大，通过腹腔积液检查及结核杆菌培养可以明确诊断。

135-136

正确答案：BC

参考解析：社会性应激源指的是生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等。环境性应激源指的是各种特殊环境、理化和生物学刺激物。

137-138

正确答案：BE

参考解析：色氨酸先通过色氨酸羟化酶的催化生成5-羟色氨酸，再经过脱羧酶作用生成5-羟色胺。组氨酸通过组氨酸脱羧酶催化，脱去CO2即为组胺。

139-140

正确答案：AB

参考解析：等容收缩期心室容积不变，而心肌迅速收缩，室内压大幅度升高。等容舒张期心室容积不变，心肌舒张，室内压大幅度下降。

141-142

正确答案：DB

参考解析：原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。

143-144

正确答案：AC

参考解析：毛细支气管炎见于2岁以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒引起，其病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄，支气管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎。有时可见小点片状阴影或肺不张。

金黄色葡萄球菌肺炎的X线四大特征是肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓(气)胸。其余各选项中，腺病毒肺炎常见大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见。病灶吸收缓慢。肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，胸片常见叶段实变影。肺炎支原体肺炎的胸片常见小片状浸润，重症患者有大叶实变。

145-146

正确答案：AD

参考解析：广泛前壁心肌梗死的患者可出现各种心律失常，以室性心律失常最多见。下壁心肌梗死患者多数是右冠状动脉闭塞或左冠状动脉回旋支闭塞，出现房室传导阻滞。

147-148

正确答案：DA

参考解析：股疝最常用、最恰当的手术方法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性斜疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。

149-150

正确答案：EB

参考解析：胆囊结石最常见的并发症是急性胆囊炎;

急性梗阻性化脓性胆管炎，发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。 神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

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