临床助理医师备考资料：计划生育

计划生育:对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。

优生

优育

节育

提高人口素质

计划生育——避孕节育的机制：

*干扰受精卵着床,使子宫内环境不适宜孕卵生长。如：宫内节育器

*阻止卵子和精子受精：避孕套、阴道隔膜、输卵管结扎术;

*抑制排卵：避孕药物;

*改变阴道环境，不利于精子生存及获能：杀精剂。

(一)计划生育——宫内节育器避孕

【宫内节育器的种类】

※惰性宫内节育器：

由惰性材料(金属、硅胶、塑料等)制成。

※活性宫内节育器：带铜宫内节育器

药物缓释节育器

【宫内节育器的副反应】出血、腰酸腹胀

【宫内节育器的并发症】

感染、嵌顿、异位、脱离、带器妊娠

【宫内节育器的放置】

※放置时间：

月经干净后3～7日无性交;

人工流产后立即放置;

产后42天，恶露已净;

剖宫产术后半年;

含孕激素的IUD于月经第3日放置。

※禁忌证：

妊娠或可疑妊娠者;

人流、分娩后、剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者;

生殖道急性炎症;

生殖器官肿瘤、子宫畸形;

宫颈过松、裂伤、脱垂;

严重的全身性疾患。

【宫内节育器的取出】

※适应证

计划再生育;

放置期限已满需更换;

绝经1年以上;

改用其他避孕措施或绝育者;

有并发症及副反应经治疗无效者;

带器妊娠者。

※取出时间：

月经干净后3～7日;

因子宫出血需取器者可随时取出。

(二)计划生育——避孕药

【避孕药的原理】

※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH

※阻碍受精：改变宫颈粘液性状

※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良

【避孕药的副反应】

类早孕反应

月经改变

突破性出血：月经前半期出血为雌激素不足;

后半期出血为孕激素不足。

闭经：HPO抑制过度

体重增加

面部蝴蝶斑

【避孕药的适应证及禁忌证】

适应证——生育年龄的健康妇女均可使用

禁忌证——严重心血管疾病、血栓性疾病;

急、慢性肝炎或肾炎;

恶性肿瘤、癌前病变;

内分泌疾病;

精神病长期服药;

有严重偏头痛，反复发作;

年龄>35岁吸烟妇女不易长期使用;

哺乳期、产后未满半年、月经未来潮者。

(三)计划生育——屏障避孕

(1)男用避孕套

阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高，达93%～95%。阴茎套还具有防止性传播性疾病的作用，近年受到全球重视。

(2)女用避孕套阴道套为女用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病。目前我国尚无供应。

(四)计划生育——其它避孕方法

1.紧急避孕

2.自然避孕

3.其它

1.计划生育——紧急避孕

【定义】

无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕。

【方法】

①宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕。在无保护性生活后5日(120小时)之内放入，有效率达95%以上。

②紧急避孕药：有雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。

【副反应】

可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。米非司酮副反应少而轻。

紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。

2.计划生育——自然避孕(安全期避孕)

不十分可靠，不宜推广。

(1)日历表法：适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。

(2)基础体温法和宫颈黏液观察法：基础体温的曲线变化与排卵时间的关系并不恒定，宫颈黏液观察需要经过培训才能掌握。

(五)计划生育——输卵管绝育术

【适应证】

要求接受绝育手术且无禁忌证者;

患有严重全身疾病不宜妊娠者。

【手术时间】

非孕妇女在月经干净后3～4日;

人流或分娩后48h;

哺乳期、闭经妇女排除早孕后再行绝育术

【禁忌证】

1.24h内两次体温达37.5℃或以上者;

2.全身状况不佳，如心力衰竭、血液病不能胜任手术者;

3.患严重的神经官能症者;

4.各种疾病的急性期，腹部皮肤有感染或患急，慢性盆腔炎者。

【并发症】

1.腹腔内积血和血肿;

2.感染;

3.手术致膀胱、肠管损伤

4.输卵管复通

(六)计划生育——人工流产术

妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。

1.药物流产

2.手术流产

1.药物流产

【优点】痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。

【药物】

◇米非司酮：竞争性抑制孕激素受体;

◇米索前列醇：兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈;

米非(150mg2～3日口服)+米索(600μg口服)=终止妊娠

【适应证】

1.正常宫内妊娠，末次月经起算<49日;

2.不宜或不愿做人工流产术;

3.剖宫产术后半年内，哺乳期。

【并发症】

1.消化道症状;

2.子宫收缩痛;

3.出血：时间长，可有大量出血，需急诊刮宫，输血抢救;

4.感染：术后抗感染。

手术流产

※负压吸引术：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者;

※钳刮术：适用于终止10～14周妊娠;

【禁忌证】生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。

【并发症】

1.人工流产综合征：在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。阿托品治疗。

2.吸宫不全：人流术后部分胎盘残留。术后阴道流血超过10天,血量过多，或血停后又有多量流血，考虑为吸宫不全。

3.生殖系统感染：术后应预防性应用抗生素;

4.子宫穿孔：落空感!——停止手术、缩宫素、收入院，若有内出血，则应急诊手术!

5.宫腔粘连：

6.漏吸;

7.术中出血：子宫大、收缩欠佳;

8.羊水栓塞

(七)计划生育方法的知情选择

新婚夫妇，短期避孕：男用避孕套;

已有子女的夫妇：宫内节育器首、长效避孕药;

有两个或多个子女的夫妇：绝育手术;

哺乳期妇女：宫内节育器、避孕套，不用避孕药;

围绝经期：宫内节育器、避孕套、>45岁禁用避孕药;

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