2019年临床助理医师一年两试考前一个月冲刺模拟试题（14）

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本文分享二试考前模拟试题如下，希望考生能抽时间练习！

一、A1

1、关于硝酸甘油，哪一项是错误的

A、主要扩张静脉

B、能加快心率

C、增加室壁张力

D、可治疗顽固性心衰

E、扩张冠状血管

2、关于硝酸甘油，哪一项是错误的

A、使细胞内cGMP增加，松弛平滑肌

B、使细胞内cAMP增加，收缩平滑肌

C、降低左室舒张末期压力

D、大剂量能加快心率

E、反复用药能产生耐受性

3、硝酸甘油舒张血管平滑肌的机制是

A、激活腺苷酸环化酶，增加cAMP

B、直接作用于血管平滑肌

C、激动β2受体

D、被硝酸酯受体还原成NO起作用

E、阻断Ca2+通道

4、因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征称为

A、心脏骤停

B、心肌缺血

C、主动脉夹层

D、心绞痛

E、冠状动脉粥样硬化

5、心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为

A、休克

B、死亡

C、缺氧

D、急性心肌梗死

E、胃出血

6、以下哪项不属于自发性心绞痛的类型的是

A、卧位型心绞痛

B、混合性心绞痛

C、变异型心绞痛

D、中间综合征

E、梗死后心绞痛

7、临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为

A、稳定型心绞痛

B、劳累型心绞痛

C、不稳定型心绞痛

D、中间综合征

E、更死后心绞痛

8、卡托普利的作用原理是

A、降低肾素活性

B、抑制血管紧张素Ⅰ转换酶

C、减少血管紧张素Ⅰ的生成

D、阻断血管紧张素受体

E、抑制口羟化酶

9、下列不属于血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利降压作用的是

A、抑制局部组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统

B、减少缓激肽的降解

C、抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放

D、抑制全身循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统

E、阻滞钙通道，抑制Ca2+内流

10、糖尿病、高血压伴有肾功不全者最好选用

A、氢氯噻嗪

B、利血平

C、卡托普利

D、胍乙啶

E、哌唑嗪

11、胺碘酮的作用是

A、阻滞Na+通道

B、促K+外流

C、阻滞Ca2+通道

D、延长动作电位时程

E、阻滞β受体

12、抑制多种钾电流，延长APD和ERP的药物是

A、苯妥英钠

B、普鲁卡因胺

C、维拉帕米

D、胺碘酮

E、奎尼丁

13、治疗阵发性室上性心动过速首选药物是

A、奎尼丁

B、利多卡因

C、维拉帕米

D、胺碘酮

E、苯妥英钠

14、以下哪项不属于抗心律失常药的分类

A、钠通道阻滞药

B、钙拮抗药

C、选择性延长复极的药物

D、精神抑制剂

E、β肾上腺素受体阻断药

15、抗心律失常药的I类——钠通道阻滞药又分为三个亚类，下列说法错误的是

A、Ia类有奎尼丁

B、Ib类为轻度阻滞钠通道药物

C、Ic类为适度阻滞钠通道

D、Ib类有利多卡因

E、Ic类有普罗帕酮

16、以下哪类药物属于Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药

A、普鲁卡因胺

B、苯妥英

C、普罗帕酮

D、普萘洛尔

E、氟卡尼

17、下列药物能够起到选择性延长复极的药物是

A、胺碘酮

B、普萘洛尔

C、维拉帕米

D、地尔硫(艹卓)

E、利多卡因

18、对地高辛引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用

A、阿托品

B、异丙肾上腺素

C、苯妥英钠

D、肾上腺素

E、氯化钾

19、治疗地高辛引起的室性早搏(期前收缩)的首选药是

A、奎尼丁

B、苯妥英钠

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、普鲁卡因胺

20、地高辛对哪种心衰的疗效最好

A、肺源性心脏病引起

B、严重二尖瓣狭窄引起的

C、甲状腺机能亢进引起的

D、严重贫血引起的

E、心房纤颤伴心室率快引起的

21、下列不属于地高辛药理作用的是

A、有正性肌力作用

B、对传导组织和心肌电生理特性的影响

C、加快心率作用

D、利尿作用

E、对神经和内分泌系统的作用

22、强心苷对下列哪种疾病治疗效果较差

A、收缩功能障碍引起的

B、对利尿药治疗效欠佳者

C、对ACE抑制药治疗效欠佳者

D、对β受体阻断药疗效欠佳者

E、扩张性心肌病

23、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是

A、缩短心房有效不应期

B、抑制窦房结

C、减慢房室传导

D、降低浦氏纤维的自律性

E、直接降低心房的兴奋性

24、降低总胆固醇和低密度脂蛋白最明显的药物是

A、烟酸

B、多烯脂肪酸

C、普罗布考

D、乐伐他汀

E、非诺贝特

25、下列不属于他汀类作用的是

A、调血脂作用

B、抑制血管平滑肌细胞的增殖

C、抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附

D、抑制血小板聚集和提高纤溶活性

E、增加动脉壁巨噬细胞形成

26、下列不属于他汀类不良反应的是

A、胃肠反应

B、肌痛

C、皮肤潮红

D、头痛

E、腹胀

27、下列不是HMG-CoA还原酶抑制药适应证的是

A、肾病综合征

B、肾病综合征引起的低Ch血症

C、心脑血管急性事件的预防

D、器官移植后的排异反应

E、骨质疏松症

28、以下哪项是心脑血管病的主要病理学基础

A、骨质疏松

B、血小板减少

C、白细胞升高

D、动脉粥样硬化

E、癌症

29、在治疗剂量下，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱的药物是

A、他汀类药物

B、贝特类药物

C、噻嗪类药物

D、酰胺类药物

E、钙离子拮抗剂

30、与HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性的抑制作用，使Ch合成受阻的药物是

A、钙离子拮抗剂

B、贝特类药物

C、噻嗪类药物

D、酰胺类药物

E、他汀类药物

二、B

1、A.氨氯地平

B.卡托普利

C.阿司匹林

D.二甲双胍

E.肾上腺素

<1> 、以上药物具有明显的解热、镇痛、抗炎，抗风湿作用的是

A B C D E

<2> 、以上药物属于钙通道阻滞剂的是

A B C D E

<3> 、以上药物属于血管紧张素转化酶抑制剂的是

A B C D E

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 硝酸甘油：降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性硝酸甘油扩张静脉血管，减少回心血量，降低心室内压;扩张动脉血管，降低心室壁张力，从而增加了心外膜向心内膜的有效灌注压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 硝酸甘油释放氧化氮，氧化氮与内皮释放舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张;主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。由于对静脉(主要的)和动脉扩张，可减轻心脏前(主要的)和后负荷，心力衰竭时也属常用。由于周围血管扩张而用于高血压治疗。

环腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一种调控信号分子。许多激素的信息都需要通过cAMP对代谢酶的激活而起。

环磷鸟苷(cGMP) cGMP是GTP经鸟苷酸环化酶(GC)作用的产物，也受PDE灭活。cGMP作用与cAMP相反。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 硝酸甘油作为一氧化氮的供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。NO与受体结合后可激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP的含量，进而减少细胞内Ca2+释放和外Ca2+内流，而松弛血管平滑肌。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死，故应采取有效的治疗措施及时缓解心绞痛。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床上将心绞痛分为以下三种类型：①劳累性心绞痛;②自发性心绞痛，包括：卧位型(休息或熟睡时发生)、变异型(为冠脉痉挛所诱发)、中间综合征和梗死后心绞痛;③混合性心绞痛。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 其基本药理作用：

①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制剂阻止AngⅡ的生成，从而取消AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治。

②保存缓激肽的活性ACE抑制剂可减少缓激肽的灭活，从而保存缓激肽的作用。现知缓激肽能激活激肽B2受体，进而激活磷酸酯酶C(PLC)，产生IP3，释放细胞内Ca2+，激活NO合酶，产生NO。细胞内Ca2+增加，也激活细胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，诱生PGI2。NO与PGI2都有舒张血管，降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。

③保护血管内皮细胞可能与抗氧化作用有关。

④抗心肌缺血与心肌保护作用能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用。此心肌保护作用可能与激肽B2受体、PKC等有关。

⑤对胰岛素敏感性的影响能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。可能是由缓激肽介导的。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 卡托普利为血管紧张素抑制药，抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。可用于治疗原发性及肾性高血压。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 胺碘酮可以抑制多种离子通道，降低窦房结、蒲肯野纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，延长Q-T期间和QRS波。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 Ⅲ类——选择性延长复极的药物：抑制多种钾电流，延长APD和ERP，对动作电位幅度和去极化速率影响小。本类药有胺碘酮等。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 维拉帕米治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。为阵发性室上性心动过速首选药。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 抗心律失常药的分类：I类——钠通道阻滞药;Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药;Ⅲ类——选择性延长复极的药物;Ⅳ类——钙拮抗药。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 抗心律失常药的I类——钠通道阻滞药又分为三个亚类，即Ia、Ib、Ic：

Ia类适度阻滞钠通道。本类药有奎尼丁、普鲁卡因胺等;

Ib类轻度阻滞钠通道。本类药有利多卡因、苯妥英等;

Ic类明显阻滞钠通道。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药。本类药有普萘洛尔等。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 Ⅲ类——选择性延长复极的药物：抑制多种钾电流，延长APD和ERP，对动作电位幅度和去极化速率影响小。本类药有胺碘酮等。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】 地高辛可抑制窦房结、降低其自律性而发生窦性心动过缓，有时可使心率降至60次/分以下，为停药指征。消除此中毒症状的方法不宜补K+，可用M受体阻断剂阿托品治疗。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 地高辛中毒最多见与最早见的室性期前收缩(室性早搏)，苯妥英钠可以与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而成为治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异。地高辛：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

21、

【正确答案】 C

【答案解析】 地高辛药理作用：

①正性肌力作用

②减慢心率作用

③对传导组织和心肌电生理特性的影响

④对神经和内分泌系统的作用

⑤利尿作用

⑥对血管的作用

22、

【正确答案】 E

【答案解析】 治疗心力衰竭：在过去几十年对心力衰竭的治疗中，强心苷加利尿药几乎用于每一位心力衰竭的病人，但随着对心力衰竭病理生理认识的不断加深及对ACE抑制药、β受体阻断药临床疗效的肯定，强心苷现多用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE抑制药、β受体阻断药疗效欠佳者。

不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】 心房纤颤：心房纤颤的主要危害是心房过多的冲动下传至心室，引起心室率过快，心搏出量减少。强心苷主要是通过兴奋迷走神经或对窦房结的直接作用减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数病人并不能终止心房纤颤。

24、

【正确答案】 D

【答案解析】 A.烟酸：大剂量应用可以抑制肝脏合成TG以及抑制VLDL的分泌，而间接减少LDL水平，同是增加HDL水平。

B.多烯脂肪酸：明显降低TG，但血浆TC和LDL水平可能升高。

C.普罗布考：能降TC水平，并同时降低人的血浆LDL浓度，在降脂治疗中的地位尚未确定。

D.乐伐他汀：降低LDL，大剂量也能轻度降低TG。

E.非诺贝特：对LDL升高无效，对TG，VLDL升高有效。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 他汀类尚具有下列作用：①调血脂作用;②改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性;③抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和迁移，促进VSMCs凋亡;④减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小;⑤降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应;⑥抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纤溶活性等。这些作用亦有助于抗动脉粥样硬化。

26、

【正确答案】 E

【答案解析】 他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应;偶有横纹肌溶解症。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 HMG-CoA还原酶抑制药临床上主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高Ch血症。亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄、心脑血管急性事件的预防及器官移植后的排异反应和骨质疏松症等。

28、

【正确答案】 D

【答案解析】 动脉粥样硬化是心脑血管病的主要病理学基础，防治动脉粥样硬化是防治心脑血管病的重要措施。

29、

【正确答案】 A

【答案解析】 他汀类药物在治疗剂量下，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱。

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 他汀类与HMG-CoA的化学结构相似，且和HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性的抑制作用，使Ch合成受阻。

二、B

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 阿司匹林属于非甾体类抗炎药，具有明显的解热、镇痛、抗炎，抗风湿作用。

【正确答案】 A

【答案解析】 氨氯地平为钙通道阻滞剂。

【正确答案】 B

【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，具有舒张血管、心血管重构的作用。

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