2020年临床助理医师考试女性生殖系统第十一单元练习题

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第十一单元 异常分娩

一、A1

1、不协调性子宫收缩乏力正确的是

A、比协调性子宫收缩乏力多见

B、子宫收缩弱而无力

C、产妇多无不适感觉

D、较少发生胎儿窘迫

E、强镇静药疗效显著

2、下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现

A、处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强

B、环常围绕胎儿较大部位

C、常由于过多阴道操作所致

D、一般不会导致产程停滞

E、是子宫破裂先兆

3、关于协调性宫缩乏力正确的是

A、宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱

B、多数产妇觉持续腹痛，且产程延长

C、容易发生胎儿窘迫

D、不宜静脉滴注催产素

E、不易发生胎盘残留

4、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

A、羊水过多

B、腹壁松弛

C、脑积水

D、头盆不称

E、宫缩乏力

5、妊娠足月胎儿，下列哪种胎位，不可能经阴道分娩

A、颏后位

B、枕后位

C、枕横位

D、颏前位

E、臀位

6、临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查

A、耻骨弓角度

B、坐骨棘间宽

C、坐骨棘突出程度

D、坐骨切迹宽度

E、对角径

7、下列哪种情况可以试产

A、头位，骨盆入口狭窄(相对性)

B、头位，骨盆出口狭窄

C、横位，骨盆入口狭窄

D、臀位，骨盆入口狭窄

E、臀位，骨盆出口狭窄

8、下述哪项是正确的

A、中骨盆狭窄影响胎头内旋转

B、枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径

C、初产妇肩先露可经阴道分娩

D、初产妇臀位应于28周前作外倒转术

E、臀位是剖宫产的绝对指征

9、关于骨盆经线下列哪项是错误的

A、对角径小于10cm入口前后径狭窄

B、坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C、坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

D、测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

E、耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

10、关于骨盆狭窄的诊断，哪项是错误的

A、入口前后径长<10cm为骨盆入口狭窄

B、骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆

C、坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄

D、耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄

E、骨盆出口横径+后矢状径>15cm属于正常范围

11、关于臀位，下述哪项是正确的

A、骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上

B、子宫收缩乏力的发生率并不增多

C、胎臀已进入盆腔，排出胎便是胎儿窘迫的征象

D、产妇于第一产程期间不宜灌肠

E、以上都不对

12、单臀先露的两下肢姿势是

A、髋关节屈曲，膝关节屈曲

B、髋关节伸直，膝关节伸直

C、髋关节伸直，膝关节屈曲

D、髋关节屈曲，膝关节伸直

E、以上都不是

13、下列哪项不是子宫收缩过强的临床特点

A、持续性腹痛、拒按

B、病理性缩复环

C、血尿

D、子宫痉挛性狭窄环

E、指压宫底凹陷

14、不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予

A、剖宫产

B、静脉滴注催产素

C、肌注杜冷丁

D、手术破膜

E、以上都不是

15、下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是

A、头盆不称

B、子宫不协调收缩

C、子宫颈水肿

D、低张性宫缩乏力

E、迟发性胎心减慢

16、第一产程活跃期是指宫口扩张

A、0～3cm

B、2～4cm

C、3～6cm

D、3～9cm

E、3～10cm

17、第一产程活跃期延长是指时间超过

A、4小时以上

B、6小时以上

C、8小时以上

D、10小时以上

E、12小时以上

18、初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过

A、1小时

B、1小时30分

C、2小时

D、2小时30分

E、4小时

二、A2

1、初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A、等其自然回转

B、人工协助顺时针转90°

C、行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D、催产素静脉滴注

E、人工协助逆时针转90°

2、患者女性，初孕39周，估计胎儿3800g，临产10小时入院，查宫底剑突下1指，左枕前位胎心好，宫缩强，宫口开大4cm，胎头跨耻征阳性，应采取何项处理

A、观察经过

B、剖宫产术

C、三联注射

D、等待自然分娩

E、催产素静点

3、第一胎，孕40周，临产已10小时，ROA，胎心100次/分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术(产钳或胎头吸引术)

A、先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常

B、先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门

C、先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力

D、先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分

E、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘

4、初孕40周，产力正常，胎心140次/分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫口2cm，对角径11.5cm，正确处理是

A、杜冷丁

B、葡萄糖静注

C、观察经过

D、稀释催产素静点

E、剖宫产

5、初孕35岁，妊41周，足先露，宫缩50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宫口3cm，胎儿双顶径10cm，测对角径长11cm，最恰当处理是

A、静脉滴入稀释催产素

B、葡萄糖静注

C、宫口开全臀助产术

D、宫口开全臀牵引术

E、剖宫产

6、初孕妇，26岁。孕1产0，孕40周，阵发性腹痛6小时入院，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时宫缩30秒/6～7分，产程无进展，其处理哪项最恰当

A、静滴催产素

B、温肥皂水灌肠

C、人工破膜

D、不需处理，继续观察

E、剖宫产

7、贾某产前检查发现其坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式

A、自然分娩

B、会阴侧切

C、胎头吸引

D、产钳术

E、剖宫产

8、女，26岁。第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露S=0，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项

A、宫缩乏力

B、产妇衰竭

C、中骨盆平面狭窄

D、骨盆出口狭窄

E、胎儿过大

9、24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏：112次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查

A、肛查

B、阴道检查

C、B型超声检查

D、颈管内指诊

E、腹部平片

10、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP 130/80mmHg，胎心144次/分。4小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A、活跃期延长

B、活跃期停滞

C、滞产

D、潜伏期延长

E、第二产程延长

11、初孕妇，妊娠足月。已临产2小时。右枕前，胎心良，宫口开大4cm入院，4.5小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本病例恰当的诊断是

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、第二产程延长

E、滞产

12、患者女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察产程，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140次/分。本例正确处置应为

A、肌注哌替啶100mg

B、静脉滴注缩宫素

C、立即行剖宫产术

D、严密观察产程进展

E、立即行人工破膜

三、A3/A4

1、女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢，胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，S+1

<1> 、其诊断是

A、右枕前位

B、持续性右枕横

C、持续性左枕后

D、持续性左枕横

E、持续性右枕后

<2> 、上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

A、高张性宫缩乏力

B、胎盘早剥

C、先兆子宫破裂

D、子宫破裂

E、痉挛性狭窄环

<3> 、下列处理哪项恰当

A、立即剖宫产

B、产钳术

C、胎头吸引器

D、穿颅术

E、待其自然分娩

2、产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点

<1> 、属于哪种胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

<2> 、胎头向哪个方向转动才能娩出

A、顺时针转90度

B、逆时针转90度

C、逆时针转45度

D、顺时针转45度

E、不需转动

3、患者女性，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。强度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度(++)～(+++)，宫口开大8㎝，胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm。

<1> 、可能的诊断是

A、骨盆入口狭窄

B、骨盆入口和出口狭窄

C、中骨盆和出口狭窄

D、高龄初产

E、出口狭窄

<2> 、下列哪项处理不恰当

A、吸氧

B、静滴催产素

C、检查耻骨联合上方是否有压痛

D、胎心监测(OCT)

E、重新估计胎儿体重

<3> 、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

A、羊水清亮

B、宫缩减弱

C、耻骨联合上方压痛

D、OCT提示胎心率减速

E、胎心突然消失

<4> 、患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是

A、胎头吸引术

B、产钳助产

C、待宫口开全后再讨论分娩方式

D、急诊剖宫产

E、静待自然分娩

4、26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

<1> 、出现以上情况最可能是

A、胎儿相对过大

B、子宫收缩乏力

C、胎儿畸形

D、子宫收缩过强

E、骨盆狭窄

<2> 、应首先的处理是

A、立即剖宫产

B、静脉滴注催产素5U

C、观察1小时后再决定

D、人工破膜

E、肌注哌替啶100mg

<3> 、若破膜后发现羊水为棕黄色，胎心率180次/分，最合适的处理是

A、立即剖宫产

B、小剂量滴注催产素

C、行胎头吸引术

D、严密观察产程，等待自然分娩

E、持续吸氧，等待宫口开全

5、26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿。S-2

<1> 、下列哪项诊断正确

A、活跃期延长

B、潜伏期延长

C、原发性宫缩乏力

D、胎儿窘迫

E、头盆不称

<2> 、根据产妇病情，不应进行哪项处理

A、可以适当给予杜冷丁

B、给病人吸氧

C、静滴5%苏打水

D、静脉推注安定10mg

E、静滴催产素

<3> 、CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次/分，此时应首选哪项处理

A、左侧卧位

B、静滴50%葡萄糖

C、剖宫产结束分娩

D、继续给氧

E、静滴小剂量催产素

四、B

1、A.骶耻外径

B.坐骨棘间径和坐骨结节间径过短

C.出口横径(坐骨结节间径)过短

D.髂棘间径过短

E.坐骨结节间径加后矢状径13cm

<1> 、骨盆出口狭窄

A B C D E

<2> 、漏斗型骨盆

A B C D E

2、A.胎盘残留

B.胎盘粘连

C.胎盘剥离不全

D.胎盘嵌顿

E.胎盘植入

<1> 、第三产程中，子宫不协调性收缩可造成

A B C D E

<2> 、胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成

A B C D E

<3> 、胎盘与宫壁界限不清

A B C D E

3、A.活跃期延长

B.活跃期停滞

C.第二产程延长

D.潜伏期延长

E.第二产程停滞

<1> 、28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大3cm，21时30分宫口开大8cm此时应诊断为

A B C D E

<2> 、29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大3cm此时应诊断为

A B C D E

4、A.从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cm

B.初产妇宫口开全2小时尚未分娩

C.宫口在开至5cm后，4小时仍5cm

D.8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全

E.宫口开全已1小时，胎头下降无进展

<1> 、潜伏期延长

A B C D E

<2> 、活跃期延长

A B C D E

<3> 、活跃期停滞

A B C D E

<4> 、滞产

A B C D E

<5> 、第二产程延长

A B C D E

5、A.活跃期延长

B.活跃期停滞

C.胎头下降延缓

D.滞产

E.滞产

<1> 、宫口扩开9cm，1小时后儿头下降0.5cm

A B C D E

<2> 、初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3cm，行人工破膜后9小时宫口9cm

A B C D E

参考答案及答案解析见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 不协调性宫缩乏力：多属于原发性宫缩乏力，多见于有头盆不称和胎位异常的初产妇，宫缩特点是①宫缩极性倒置，子宫收缩波由下向上扩散，波幅小、不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。②临床表现是产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。③产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律④宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

【该题针对“产力异常的分类”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。①产妇持续性腹痛，烦躁不安②宫颈扩张缓慢③胎先露部下降停滞④胎心时快时慢。⑤狭窄环形成：阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。子宫痉挛性狭窄环多发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，属于不协调性子宫收缩过强。所以选A。

【该题针对“产力异常的分类”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。

对胎儿影响不大，故C错。

可以静脉滴注催产素，故D错。

易发生胎盘残留，故E错。

【该题针对“产力异常的分类”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

【该题针对“产力异常的分类”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 不能经阴道分娩的胎位有：高直后位、颏后位、前不均倾位、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴骨盆狭窄等。

颏后位

因前囟颏径较枕下前囟径大，同时颜面颅骨变形能力不如颅顶骨，使面先露产道内完成内旋的阻力较大，不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，更不能俯屈，故颏后位不能经阴道分娩。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 对角径反应骨盆入口前后径的大小，关系着胎头能否入盆。本例考查的是胎头迟迟不入盆的原因，所以应首先考虑骨盆入口的大小。

对角径:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 若存在骨盆狭窄，则只有一种情况可以试产，那就是头位、胎儿不大、相对性骨盆入口平面狭窄。其它情况都是禁止试产的。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。枕左后位时，胎头矢状缝在左斜径上是对的。

C初产妇肩先露时应该剖宫产，所以C项不正确。

D外转胎位术的时间应为妊娠32～34周，不是28周，故D不对。

第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主(E选项错误)

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 均小骨盆的定义为：骨盆三个平面都狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。故答案B是错误的。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 A应该是骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。

B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。

C应该是胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。

臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。

【该题针对“臀先露与肩先露”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 臀先露根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：

1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部位先露。最多见。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

【该题针对“臀先露与肩先露”知识点进行考核】

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 E选项为子宫收缩乏力的特点。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 不协调性宫缩乏力是禁用催产素的。

不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 低张性宫缩乏力又称协调性宫缩乏力，可以使用催产素。

不协调性宫缩乏力在没有恢复为协调性之前是禁止应用缩宫素的。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

18、

【正确答案】 E

【答案解析】 活跃期停滞定义：指进入活跃期后宫口停止扩张达4小时以上。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈平行，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°以助其自然分娩。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。胎头不能入盆(即不能衔接)，只能行剖宫产。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 若出现胎心监护晚期减速，提示胎儿窘迫，需要以最快的方式结束分娩，当宫口开全时，采取阴道助产，若宫口未开全，采取剖宫产。

A答案宫口未开全，故不选。B答案胎头未衔接，故不选。D答案耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分，说明胎头位置仍高，故不选。E答案骨产道异常，故不选。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 对角径正常值为12.5～13cm，本例为11.5cm，故存在骨盆入口狭窄，而胎头双顶径达10cm，且胎头高浮，考虑存在头盆不称，故需行剖宫产术。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠足月时平均值约为9.3cm，而本例双顶径10cm，故胎儿很大。

该产妇：高龄初产、胎位异常、足先露易发生脐带脱垂、对角径正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狭窄。胎儿双顶径10cm巨大儿，故需行剖宫产。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 宫口扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。本例为足先露，不能人工破膜。

本例出口横径值为8cm，低于正常值，胎儿不小，又是足先露，入院后5小时产程无进展，故以剖宫产结束分娩为宜。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 本例坐骨结节间径小于正常值8.5cm，且坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，故存在骨盆出口狭窄，不能经阴道娩出，要以剖宫产结束分娩，答案选E。

【该题针对“骨产道异常的对母儿的影响及处理”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤其多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。

【该题针对“臀先露与肩先露”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 4小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后(宫口开大>3cm)，患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 逆时针旋转90°完成内旋转，以利于胎儿后续娩出动作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

【该题针对“持续性枕横位与枕后露”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 本例坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂(耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一)，需要立即剖宫产，故选D。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【正确答案】 D

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后胎心率增快，存在胎儿宫内窘迫征象，需立即手术。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

仅有淡绿色羊水是不能诊断为胎儿窘迫的，本例没有说明胎方位(臀位时羊水会出现胎粪污染)，而且胎心音150次/分，在正常范围之内，故不能诊断为胎儿窘迫。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 S-2，胎头尚未下降到坐骨棘平面，宫颈轻度水肿，所以不可使用催产素。A项可以适当给予杜冷丁止疼。C项静滴5%苏打水是为了纠正由于产程延长导致的酸中毒。D项静脉推注安定可以起到镇静作用。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

四、B

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径>15cm，表示出口狭窄不明显;若坐骨结节间径加后矢状径<15cm，表示出口狭窄明显。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

【正确答案】 B

【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。

【该题针对“骨产道异常的临床表现与诊断”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，造成胎盘剥离不全。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 胎盘植入：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。

【该题针对“子宫收缩乏力及子宫收缩过强”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 滞产：总产程超过24小时。

【正确答案】 B

【答案解析】 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 宫口开全时，是扩开10cm，本例问的是开9cm时的情况，此时宫口还未开全。

胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h。故选C。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

【该题针对“产程曲线异常”知识点进行考核】

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