2020年临床助理医师女性生殖系统练习题（十七）

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第十七单元 生殖内分泌疾病

1、雌激素试验(+)，FSH、LH均<5U/L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑

A、孕激素试验

B、垂体兴奋试验

C、雌孕激素测定

D、甲状腺功能检查

E、基础体温测定

2、下列哪项用孕激素治疗有效

A、结核性子宫内膜炎

B、子宫内膜萎缩

C、子宫内膜对雌激素不起反应

D、子宫内膜已受雌激素影响者

E、垂体性闭经

3、闭经时孕激素试验(+)表示

A、用孕激素后无撤药性出血

B、子宫内膜有雌激素影响

C、病变在子宫内膜

D、卵巢无性激素分泌

E、下丘脑-垂体-卵巢轴尚有功能

4、闭经病人作垂体兴奋试验(+)，表示

A、雌激素水平不足

B、有排卵

C、Truner综合征

D、垂体性闭经

E、下丘脑性闭经

5、关于闭经的诊断，下列哪项是错误的

A、孕激素试验(+)——卵巢能分泌雌激素

B、雌孕激素试验(-)——原因在子宫

C、刮取内膜检查可确定闭经类型

D、女性第二性征发育良好——原因在子宫

E、基础体温双相——原因在子宫

6、多囊卵巢综合征治疗中，以下哪个药物不能降低血雄激素水平

A、螺内酯

B、糖皮质激素

C、氟他胺

D、酮康唑

E、米非司酮

7、多囊卵巢综合征的病理生理特点，哪项是错误的

A、LH与FSH分泌失常

B、高雄激素血症

C、胰岛素抵抗与高胰岛素血症

D、雌酮/雌二醇比例倒置

E、高孕激素血症

8、多囊卵巢综合征调节月经的治疗应选用

A、加强营养、增加体重、消除紧张

B、扩张宫腔，宫内放置节育器，同时给予雌孕激素序贯治疗

C、雌孕激素合并应用

D、克罗米芬促排卵

E、口服溴隐亭治疗

9、为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物

A、枸橼酸氯米芬

B、螺内酯

C、糖皮质激素

D、氟他胺

E、文迪雅

10、有关多囊卵巢综合征的治疗，错误是

A、减轻体重对缓解病情有帮助

B、醋酸甲羟孕酮可用治疗多毛症

C、GnRH-a常用于由生育要求而难于控制的高LH水平患者

D、醋酸环丙孕酮有抗雄激素作用

E、螺内酯有抗雌激素作用

11、符合多囊卵巢综合征患者激素测定结果的是

A、血清FSH升高。LH偏低FSH/LH≥2

B、血清FSH降低。LH升高LH/FSH≥2

C、血清睾酮水平降低

D、雌激素过多，以雌二醇升高为主

E、OGTT异常及胰岛素水平降低

12、多囊卵巢综合征患者进行诊断性刮宫辅助诊断，应选择何时进行

A、月经干净5～6天

B、月经干净3～7天

C、月经周期中间

D、月经前数日至月经来潮6小时内

E、月经周期任何时间

13、多囊卵巢综合征患者的子宫内膜不会出现类型

A、增生期子宫内膜

B、分泌期子宫内膜

C、子宫内膜单纯性增生

D、子宫内膜复杂性增生

E、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌

14、多囊卵巢综合征的主要的内分泌特征不包括以下哪项

A、雄激素过多

B、雌激素过多

C、孕激素过多

D、胰岛素过多

E、促性腺激素比率失常

15、多囊卵巢综合征的临床主要的特征

A、多毛和肥胖

B、雄激素过多和持续性无排卵

C、闭经和不孕

D、月经失调

E、黑棘皮症

16、多囊卵巢综合征的激素测定，下述错误的是

A、血清FSH一般处于低水平，LH则偏高

B、血清睾酮和雄烯二酮水平降低

C、雌二醇水平，无排卵前、后升高现象

D、尿-17酮类固醇正常或增高

E、血清LH/FSH≥2

17、提示卵巢功能衰竭的指标是

A、FSH>40U/L，E2<10～20pg/ml

B、FSH>10U/L，E2<10～20pg/ml

C、FSH>10U/L

D、E2<10～20pg/ml

E、FSH>40U/L，E1<10～20pg/ml

18、围绝经综合征血管舒缩症状主要表现为

A、失眠

B、潮热

C、月经紊乱

D、耳鸣

E、头痛

19、更年期内分泌最早变化的是

A、卵巢功能衰退

B、下丘脑功能退化

C、垂体功能退化

D、雌激素分泌增多

E、促性腺激素分泌下降

20、功血最常见于下列哪种情况

A、服短效避孕药后

B、人工流产术后

C、急性子宫内膜炎

D、颗粒细胞瘤

E、卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

21、月经后3～7天，下列哪项检查或治疗不适当

A、取子宫内膜检查，确定是否有分泌期改变

B、放置节育器

C、腹腔镜

D、剖腹探查术

E、子宫输卵管造影术

22、鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是

A、阴道脱落细胞检查

B、基础体温测定

C、诊刮、内膜活检

D、子宫、输卵管造影

E、由病史及妇科检查鉴别

23、下列哪项应考虑为功血

A、月经过多+进行性痛经

B、月经周期紊乱+贫血

C、月经过多+甲低

D、月经过多+子宫增大不平

E、月经不调+卵巢囊肿

24、功能失调性子宫出血是指

A、生育年龄的子宫异常出血

B、青春期子宫异常出血

C、更年期子宫异常出血

D、生殖器无器质性病变的出血

E、伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血

25、功能性月经失调促进排卵的最好方法有

A、人工周期疗法

B、雌激素周期治疗

C、氯底酚胺治疗

D、黄体生成素释放激素

E、刮宫

26、下述哪项与痛经无关

A、子宫内膜异位症

B、子宫腺肌瘤

C、子宫颈管狭窄

D、盆腔炎症

E、无排卵型功血

27、无排卵性功血正确的是

A、子宫内膜为混合型内膜

B、多发生在青春期和更年期

C、出血主要取决于孕激素撤退

D、基础体温双相

E、产后哺乳期为最常见的发生时间

28、无排卵性功血最常见的症状是

A、出血时伴有下腹痛

B、不规则子宫出血

C、月经周期缩短

D、经期延长

E、贫血及全身不适

29、无排卵月经的临床诊断及病理特征是

A、多见于生育年龄妇女

B、月经量少而持续点滴状出血

C、基础体温呈单相

D、内膜腺上皮高柱状，有核下空泡

E、间质细胞肥大，呈多边形

30、排卵性功能失调性子宫出血正确的是

A、排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女

B、黄体功能不足子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上

C、黄体功能不足临床表现通常为月经周期缩短，月经频发

D、子宫内膜不规则脱落又称黄体萎缩不全

E、以上均正确

31、与子宫内膜不规则脱落无关的是

A、黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全

B、月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜

C、月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多

D、基础体温双相，但下降缓慢

E、基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日

32、关于黄体功能不足不正确的是

A、LPD指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良

B、LH脉冲峰值不高，促进黄体形成的功能减弱

C、LH排卵峰后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全

D、月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多

E、卵泡期颗粒细胞数量减少和功能分化缺陷，引起排卵后颗粒细胞黄素化不良及分泌孕酮量不足

33、黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的

A、生育年龄妇女居多

B、月经周期正常而经期延长

C、阴道脱落细胞检查可以确诊

D、基础体温双相，但不典型，体温下降延迟;

E、于月经第5天刮宫，见有分泌反应

34、诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是

A、孕激素分泌量少

B、月经第5天内膜有分泌反应

C、雌激素分泌过多

D、宫颈粘液呈椭圆体型

E、基础体温呈双相

35、下列各项中，哪项为子宫性闭经

A、给予孕酮——有子宫出血

B、给予孕酮——无子宫出血

C、雌孕激素序贯用药——有子宫出血

D、雌孕激素序贯用药——无子宫出血

E、给予促性腺激素——有子宫出血

36、下列哪一项属于卵巢性闭经

A、Asherman综合征

B、Sheehan综合征

C、Turner综合征

D、空蝶鞍综合征

E、霍纳综合征

37、Sheehan综合征最常见的原因是

A、胎盘早期剥离

B、输卵管妊娠

C、前置胎盘

D、产后失血性休克

E、不全流产大出血

38、Asherman综合征是指

A、先天性染色体异常闭经

B、闭经溢乳综合征

C、垂体功能损害所致的闭经

D、先天性无子宫

E、子宫内膜损伤，宫腔粘连引起的闭经

39、最为常见的闭经是

A、下丘脑性闭经

B、垂体性闭经

C、卵巢性闭经

D、子宫性闭经

E、以上都不是

答案部分

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。

垂体兴奋试验：

经注射LH-RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。

若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 闭经单用孕激素治疗

在各种原因引起的闭经中，孕激素只适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，以阻断雌激素对内膜持续作用引起的增生病变，并引起子宫内膜功能层剥脱性出血(催经)。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 停药后出现撤药性出血(阳性)，说明子宫内膜已经受到雌激素的影响，是患者孕激素不足，导致的闭经。

本试验阳性，提示子宫内膜功能正常，已经接受足够的雌激素准备，对孕激素能产生分泌期变化，闭经因不排卵所致。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。以100μgLHRH静脉注射(30秒内完成)，若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑;若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 单纯的刮取内膜检查仅可确定子宫性闭经的原因，而不能诊断其他类型的闭经。

孕激素试验(+)说明卵巢能分泌雌激素。

雌孕激素试验(+)—提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。

雌孕激素试验(-)—原因在子宫，提示子宫内膜对激素无反应。

女性第二性征发育良好仍有闭经，提示卵巢功能正常，但子宫功能异常。

基础体温双相说明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以闭经的原因在子宫。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 米非司酮，除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术。但是与多囊卵巢综合征治疗无关。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD是多囊卵巢综合征的病理生理特点，只有E无关。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 雌孕激素合并应用适用于多囊卵巢综合征。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，连用4个月后复查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜间的释放。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 螺内酯为降低雄激素水平的药物，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～200mg。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢综合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睾酮升高;雌激素增多以雌酮升高为主，雌二醇正常或轻度升高;胰岛素水平升高。所以本题选B。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 多囊卵巢综合征诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 因多囊卵巢综合征患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 多囊卵巢综合征((PCOS)，又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因无排卵，孕激素不会增多，所以C选项是错误的。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢综合征((PCOS)，又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢综合征血清睾酮和雄烯二酮均是升高的，所以B选项是错误的。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 FSH及E2测定围绝经期妇女血FSH>10U/L，提示卵巢储备能力下降;闭经、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以选A。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 潮热是围绝经期的标志性症状，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。月经紊乱是由于稀发排卵或无排卵所致。失眠、头痛、耳鸣是自主神经失调所致。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 月经后3～7天和月经第5～6天，不是同一个时期，月经后3～7天已经是月经周期的9～13天了。此时，子宫内膜是增生期。而且不是这个时期也不是子宫内膜不规则脱落取内膜检查的时期。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 诊断性刮宫、内膜活检可以明确子宫内膜病理诊断，明确子宫内膜病变类型，故可以鉴别功血和内膜息肉。

A.阴道脱落细胞检查：主要用于肿瘤的检查

B.基础体温测定：主要用于监测月经周期

C.诊刮、内膜活检：用于鉴别子宫内膜疾病和功血。

D.子宫、输卵管造影：主要用于不孕症诊断

E.病史及妇科检查不包括病理检查，故不予选择。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

A答案是子宫内膜异位症的表现，

D答案是子宫增大不平，不是子宫内膜增生，据D答案的描述来看，很可能是子宫肌瘤。

CE两个答案没有特异性。

24、

【正确答案】 D

【答案解析】 功血是生殖器无器质性病变的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 功血时，为了促排卵，最常用的药物就是氯米芬(氯底酚胺，是最常用的促排卵药物)。

26、

【正确答案】 E

【答案解析】 前列腺素含量增高是造成痛经的主要原因。无排卵性功血的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。

27、

【正确答案】 B

【答案解析】 功血可以理解为月经失调。无排卵性功血多发生于青春期和绝经过渡期。

排卵性功血多发生于生育年龄妇女，较无排卵性功血少见。有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。

28、

【正确答案】 B

【答案解析】 无排卵性功血：

临床上最常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短时间的停经，然后发生子宫出血。有时一开始表现为不规则出血。也有时周期尚准，仅表现为经血量增多、经期延长。出血期无下腹痛或其他不适，出血多者可出现贫血。

29、

【正确答案】 C

【答案解析】 无排卵月经因无孕激素分泌，故基础体温呈单相，多见于青春期及更年期妇女。

30、

【正确答案】 E

【答案解析】 排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。

黄体功能不足病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。

黄体功能不足临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短(<11天)。常表现为不易受孕或易发生流产(孕早期)。

31、

【正确答案】 E

【答案解析】 基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日是黄体功能不全的特点。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫内膜不规则脱落临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10日以上，且出血量多。

33、

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

34、

【正确答案】 B

【答案解析】 正常月经期第3～4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)时，于月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

35、

【正确答案】 D

【答案解析】 雌孕激素序贯周期用药，停药后无撤退性出血为阴性，表明为子宫性闭经;停药7天内有撤退性出血为阳性，为II度闭经，需进行内分泌检查及垂体兴奋试验等，进一步寻找闭经原因。

36、

【正确答案】 C

【答案解析】 Turner综合征的病因是性染色体异常，引起的先天性卵巢发育异常，其引起的闭经属卵巢性闭经。

37、

【正确答案】 D

【答案解析】 又称席汉氏综合征。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合征。

38、

【正确答案】 E

【答案解析】 人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

39、

【正确答案】 A

【答案解析】 下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。下丘脑弓状核含有传导神经内分泌的神经元，接受多处脑区的神经冲动，汇合成信号促使脉冲式释放GnRH在卵泡期为维持正常卵泡功能，约每90分钟有一次GnRH脉冲频率，若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。

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