2020年临床助理医师心血管系统模拟试题（一）

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1、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A、利尿剂

B、洋地黄

C、钙离子拮抗剂

D、β肾上腺素能受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

2、左心衰竭最早出现的临床症状是

A、疲乏无力

B、劳力性呼吸困难

C、阵发性夜间呼吸困难

D、夜间卧床时咳嗽

E、失眠、尿少、头晕

3、在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是

A、第一心音减弱

B、肺部湿啰音

C、收缩中期喀喇音

D、舒张期奔马律

E、肺动脉瓣区第二心音亢进

4、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是

A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物

B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好

5、用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的

A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

B、慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

C、轻度心衰选用氢氯噻嗪

D、联合应用保钾型和排钾型利尿剂

E、可以单一治疗

6、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选

A、普鲁卡因

B、硝普钠

C、西地兰

D、胺碘酮

E、奎尼丁

7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选

A、普鲁卡因

B、硝普钠

C、西地兰

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黄中毒多见的心律失常是

A、室上性心动过速

B、室性期前收缩二联律

C、心房纤颤

D、房室传导阻滞

E、房性期前收缩

9、洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是

A、食欲不振，恶心、呕吐

B、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视

C、室性早搏二联律

D、窦性心动过速伴QRS增宽

E、房性心动过速伴房室阻滞

10、洋地黄类的毒性反应最早出现的是

A、恶心、呕吐

B、食欲不振

C、头晕、头痛

D、视力模糊

E、心律失常

11、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是

A、立即停用洋地黄

B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠

C、出现快速性心律失常可应用利多卡因

D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用

E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用

12、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A、利多卡因

B、普罗帕酮

C、苯妥英钠

D、氯化钾

E、直流电复律

13、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭?

A、心电图

B、胸部X线检查

C、冠状动脉造影

D、血浆心钠肽水平

E、血浆肌钙蛋白水平

14、诊断心衰首选的检查

A、X线胸片

B、超声心动图

C、左心室造影

D、运动负荷试验

E、心电图

15、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

A、应调整抗心力衰竭治疗

B、加强利尿剂的联合应用

C、加强血管扩张剂的联合应用

D、加强正性肌力药的联合应用

E、加强血液透析的联合治疗

16、治疗顽固性心衰首先进行的处理是

A、使用非洋地黄类强心药

B、做血液超滤

C、联合应用利尿剂

D、静脉应用血管扩张剂

E、寻找病因

17、关于顽固性心力衰竭说法错误的是

A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭

B、顽固性心衰是指尽管经ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况

C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等

E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰

18、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血浆胶体渗透压降低

C、毛细血管静水压增高

D、毛细血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成减少

19、下列哪种情况引起左心后负荷增大

A、二尖瓣关闭不全

B、三尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、肺动脉瓣关闭不全

20、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累

B、输入液体过多

C、心肌缺血

D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

答案部分

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 其他药物:在心力衰竭合并心房颤动、非阵发性或阵发性室性心动过速时，由于I类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用，以及不良的血流动力学效应，应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。对LVEF<35%、用最大耐受剂量的β受体拮抗剂、并应用ACEI和MRA治疗，心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究显示肼屈嗪与硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率。这些研究尚须进一步证实。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 利尿剂是唯一能控制体液潴留的药物，但不能单一治疗。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 下列情况不适于或需延期电复律:①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤动;④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选E。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 心钠肽由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 超声心动图更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

20、

【正确答案】 E

【答案解析】 诱因

(1)治疗不当:主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(维拉帕米、β受体拮抗剂)或导致水钠潴留(大剂量非留体抗炎药)的药物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

(3)心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

(4)肺动脉栓塞。

(5)体力或精神负担过大。

(6)合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。

(7)其他。

感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。

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