2020年临床助理医师心血管系统模拟试题（七）

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1、胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A、左锁骨中线第四肋间

B、剑突与胸骨交界处

C、胸骨中下1/3交界处

D、胸骨左缘第四肋间

E、心脏前方的胸壁

2、心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

A、70%：30%

B、60%：40%

C、50%：50%

D、40%：60%

E、30%：70%

3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用

A、肾上腺素(0.5～1.0mg)

B、阿托品(0.6～2.0mg)

C、利多卡因

D、10%葡萄糖酸钙5～10ml静注

E、异丙基肾上腺素(15～20ug/min)

4、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

A、主动脉内气囊反搏

B、去甲肾上腺素

C、异丙基肾上腺素

D、苄胺唑啉

E、多巴胺

5、男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是

A、冠心病

B、预激综合征

C、主动脉狭窄

D、梗阻性肥厚型心肌病

E、主动脉夹层

6、女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A、脑栓塞

B、急性左心衰竭

C、癫痫大发作

D、心脏性猝死

E、急性右心衰竭

7、患者女性，38 岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

A、癫痫大发作

B、急性左心衰竭

C、急性右心衰竭

D、脑栓塞

E、心脏性猝死

8、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿

<1> 、此时首选的治疗药物是

A、肾上腺素

B、普罗帕酮

C、碳酸氢钠

D、胺碘酮

E、普鲁卡因酰胺

<2> 、该药物最佳的给药途径是

A、肌内注射

B、心内注射

C、气管内给药

D、静脉注射

E、皮下注射

9、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

<1> 、该患者可能发生了以下哪种情况

A、心脏骤停

B、出血性休克

C、呼吸衰竭

D、心源性休克

E、窒息

<2> 、对该患者的诊断依据是

A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

B、面色苍白

C、口唇四肢末梢严重发绀

D、血氧饱和度迅速下降至20%

E、意识丧失

答案部分

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 胸外按压:胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，因此所有心脏骤停人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处(或胸骨上2/3与下1/3交界处)。用右手食指和中指顺肋沿向上滑动到剑突下(胸骨最下沿)，这时食指和中指与胸骨长轴垂直，食指上方的胸骨正中区即为按压区，左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度至少5厘米，按压频率为至少100次/分。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为1 : 1时心排出量最大，按压频率至少为100次/分。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 动脉气囊反搏(IABP)是利用“反搏(counterpulsation)”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β1受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小;血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。

【正确答案】 D

【答案解析】 心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短暂抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

【正确答案】 A

【答案解析】 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短暂抽搐;②心音、大动脉搏动消失，血压测不出;③呼吸断续或停止;④瞳孔散大;⑤皮肤苍白或发绀。

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