2020年临床助理医师传染病、性传播疾病模拟试题(九)
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1、某患者,诊断为肾综合征出血热,少尿期,并高血容量,脉搏洪大,心率增快,明显呼吸困难,继而咯血,其原因是
A、肺感染
B、心衰肺水肿
C、支气管扩张
D、DIC
E、尿毒症酸中毒
2、患者女性,26岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm。血白细胞3.0×109/L,中性粒细胞75%,嗜酸粒细胞0%,单核5%,淋巴20%。首先考虑的诊断是
A、伤寒
B、菌痢
C、风湿热
D、结缔组织病
E、结核病
3、患者男性,39岁,农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查:WBC3.2×109/L,嗜酸细胞0,为该患者做了肥达试验,下列哪项解释是正确的
A、O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染
B、O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应
C、O和H效价均增高有助于伤寒的诊断
D、H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应
E、H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果
4、患者女性,20岁,持续发热,腹泻10天,2~3次/日,便中有黏液,右下腹隐痛,头疼、恶心,吐一次,伴食欲减退。体检:T39℃,意识清,表情淡漠,肝肋下2cm,脾肋下1cm,末梢血WBC2.9×109/L,N0.80,L0.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,未见虫卵,粪便培养无致病菌生长,此阶段该病例确诊最关键的检查方法是
A、血培养致病菌
B、骨髓穿刺常规检查
C、粪便细菌培养
D、肥达反应
E、粪便检查阿米巴原虫
5、患者李某,疑似伤寒入院,两次取血做肥达反应的结果如下:入院后第4天结果,TH1:80,TO1:80,TA、TB、TC1:40;入院后第12天,TH、TO1:320,TA、TB、TC1:40,可确定的诊断是
A、甲型副伤寒
B、乙型副伤寒
C、沙门菌早期感染
D、伤寒
E、回忆反应
6、患者男性,6岁,持续发热15天,体温39~39.5℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常规检查:WBC3.0×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200U/L,血清抗-HBs(+)。该病例首先考虑的诊断是
A、伤寒
B、急性细菌性痢疾
C、钩端螺旋体病
D、急性乙型肝炎
E、急性血吸虫病
7、患者男性,18岁,发热10天伴食欲减退,软弱。体检,体温39.6℃,脉搏74次/分,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L,N0.85,L0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊为伤寒,为确定诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、血培养
B、尿液培养
C、粪便培养
D、肥达氏反应
E、胆汁培养
8、一伤寒患者经治疗后体温渐降,但未降至正常,此后体温再次升高,血培养(+),属于下列哪种情况
A、再燃
B、再感染
C、重复感染
D、复发
E、混合感染
9、男性,30岁,无意发现左侧前臂皮下2枚结节,无压痛,活动好,黄豆大小,为确定诊断应做哪项检查
A、血嗜酸粒细胞计数
B、囊虫皮试
C、活体组织学检查
D、脑CT
E、以上都不是
10、患者男性,32岁,因反复出现癫痫大发作半年余,近一月来智力有所下降,经CT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是
A、软脑膜型
B、脑室型
C、混合型
D、脑实质型
E、脊髓型
11、患者女性,39岁。头痛3个月,加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体:右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节,眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是
A、隐球菌性脑膜炎
B、脑肿瘤
C、结核性脑膜炎
D、癫痫
E、囊尾蚴虫
12、男30岁,在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节,黄豆大小,活动好,无压痛,囊虫免疫试验(+),最可能的诊断是
A、绦虫病
B、囊虫病
C、华枝睾吸虫病
D、并殖吸虫病
E、以上都不是
13、男,24 岁,从非洲打工回家,间歇畏寒、寒战、发热,热退大汗,间歇期一般情况良好,初步诊断为疟疾,为进一步确诊,采血涂片找疟原虫阳性率 最高的发病时期为
A、体温正常
B、寒战发热期
C、大汗期
D、间歇期
E、脾脏肿大期
14、男性,78岁,既往患冠心病30余年。因寒热,大汗,在当地医院诊断疟疾,下列哪种药慎用
A、氯喹
B、奎宁
C、伯氨喹啉
D、磺胺类
E、青霉素
15、患者男性,25岁,家住沈阳,于12月突然发病,表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解,隔日发作一次,已10天。体检:脾肋下1cm,余未见异常,末梢血化验:WBC5.0×109/L,N0.68,L0.32,Hb100g/L,血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病
A、疟疾
B、急性粒细胞型白血病
C、败血症
D、伤寒
E、急性血吸虫病
16、7月初,6岁小儿突发高热,抽搐,昏迷,脑膜刺激征(±),初步诊为乙脑,首先要和哪种疾病鉴别
A、中毒性菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎
C、散发性脑炎
D、感染中毒性脑病
E、结核性脑膜炎
17、患者女性,15岁,因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天,于8月15日来诊。家中住平房,蚊子多,周围有类似患者。查体:T39.8℃,P120次/分,BP150/90mmHg,意识不清,皮肤无皮疹,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈无抵抗,Kernig征及Babinski征(+)。实验室检查:血WBC15×109/L,N0.75,CSF检查:压力230mmH2O,外观清亮,有核细胞数200×106/L,单核0.9,蛋白轻度升高,糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是
A、钩端螺旋体病
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、结核性脑膜炎
18、女患,35岁,确诊为自身免疫性肝炎,ALT200U/L,肝炎病毒指标(-),治疗首先考虑应用
A、保肝药物
B、胸腺肽
C、皮质激素
D、综合治疗
E、对症治疗
19、男性,36岁。突然高热,寒战,头痛,呕吐,烦燥不安,意识障碍,查:T37.6℃,P100次/分,BP10/8kPa,心肺未见异常,皮肤可见淤点和淤斑,需要首先处置是
A、抗生素
B、补充血容量及纠正酸中毒
C、肾上腺皮质激素
D、升压药
E、脱水治疗
20、9岁,学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在淤点、淤斑,颈项抵抗。心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,,中性粒细胞89%。淋巴细胞5%,单核细胞6%。最可能的诊断是
A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎
答案部分请翻至下页
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 伴有高血容量综合征者,脉搏充实有力,静脉怒张,有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重,常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2~5日,个别可达10日以上。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 原因不明的发热持续1~2周不退者都应想到本病的可能,尤其是有流行病学史,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失等,高度提示本病,如细菌培养(+)即可确诊本病。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患者具备典型的伤寒临床表现,①高热;②外周血白细胞总数减低;③嗜酸性粒细胞消失,伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应,O和H效价均增高,另外,考生还需要特殊记忆一句话:高热只要超过一周,伤寒诊断不能丢。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 该患者考虑为伤寒,病程1周时血培养(+)率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选A。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 血清特异性,抗体(+),肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80;“H”抗体≥1:160,恢复期增高4倍以上,即可确诊伤寒。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 血培养于病程1周时(+)率可达90%;尿培养及便培养第3~4周(+)率最高,肥达反应第2周起滴度才增加。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 复发是指稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖,使初发病的症状再度出现。再燃是指体温未稳定下降至正常,而再次出现发热。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 皮下2枚结节,无压痛,活动好,黄豆大小,不能提供疾病的有效特征,而且患者病变在表浅,因此选C,活检明确。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现,故应选D。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者间断呕吐、视物模糊,眼底检查有视神经水肿,说明颅内压增高的表现,上肢有活动性良好的椭圆形结节,可以排除ABCD,这几种一般不会出现结节,所以应该考虑是囊尾幼虫。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见,其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。
诊断
1).有肠绦虫病史,或粪便中发现绦虫卵或节片。
2).出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状,或同时伴有视力障碍,皮下结节。
3).免疫学检查:有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等,阳性者有助诊断。
4).脑CT检查有助诊断。
5).皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。
6).脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起,裂殖体发育成熟破裂,其代谢产物进入血液,则可引起典型的寒战、高热。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 氯喹副作用轻,有头晕、恶心、呕吐和腹痛等,过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降,老年人与心脏病者慎用。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗,规律性发作为疟疾的典型表现,并且有海南旅游史。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。
因乙脑发生在夏秋季,故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时,临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病,蚊子为其传播媒介,临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高,外观无色透明或微浑浊,白细胞计数多在(50~500)×106/L,糖正常或偏高,氯化物正常。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】 自身免疫性肝炎的治疗
(1)一般治疗:活动期要求卧床休息、限制体力活动,禁酒,进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处,忌用对肝脏有损害的药物。
(2)皮质激素治疗:治疗上主要依靠免疫抑制剂,但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少,初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年,停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 皮肤可见淤点和淤斑(提示未梢循环衰竭)。患者考虑有脓毒性休克,治疗原则是先纠正休克,后以抗感染为主。故本题选B。
流行性脑脊髓膜炎诊断
普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料(冬春季发病,儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高,脑脊液外观浑浊,白细胞数达每立方毫米数千至数万,以多核细胞增高为主,蛋白质含量增高,糖核氯化物降低),细菌学检查阳性即可确诊。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节,有发热、皮肤淤点、淤斑,脑脊液外观混浊,白细胞>1000×106/L,以多核细胞为主,蛋白质明显增高,糖与氯化物明显降低,涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。
流行性乙型脑炎:夏秋季流行,发病多集中于7、8、9月,与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清,白细胞多在50~500×106/L,很少超过1000×106/L。初期(2~5天)中性多核细胞占多数,以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。
两者注意区分
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