2020年临床助理医师传染病、性传播疾病模拟试题(十二)
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1、女孩,2岁,因发热半天,呕吐2次,半小时前突然面色发灰,四肢发冷,来院急诊。体检:体温40℃,精神萎靡,重病容,血压4/0kPa,心率160次/分,腹软,巴氏征、布氏征均阴性。肛拭大便常规:白细胞:10~20/HP,红细胞0~1/HP,吞噬细胞0~1/HP,临床诊断为中毒型细菌性痢疾。
<1> 、在中毒型细菌性痢疾的发病中,下列哪项毒素最主要
A、肠毒素
B、内毒素
C、外毒素
D、细胞毒素
E、溶血毒素
<2> 、关于细菌性痢疾,主要病变部位在
A、回肠末端
B、结肠远端
C、横结肠
D、小肠和结肠
E、乙状结肠和直肠
<3> 、急性细菌性痢疾的基本病变应为
A、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
B、结肠黏膜弥漫性充血水肿
C、肠黏膜呈节段性、坏死性炎症
D、肠黏膜呈点状坏死和溶解
E、肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡
2、男性,突发寒战,体温39℃左右,腹泻十余次,伴里急后重,便为稀便,很快转化为脓血便,便常规红细胞5个/HP。白细胞10个/HP,脓液(++)。
<1> 、该患者最可能诊断
A、细菌性痢疾
B、伤寒
C、阿米巴痢疾
D、肠炎
E、食物中毒
<2> 、该患者如确诊,还需何种检查
A、便细菌培养
B、血常规
C、尿常规
D、腹部平片
E、血细菌培养
<3> 、该患者治疗首选药物
A、先锋霉素
B、氧氟沙星
C、红霉素
D、氯霉素
E、黄连素
<4> 、该患者需与哪一种病相鉴别
A、肠炎
B、霍乱
C、伤寒
D、肝炎
E、肠肿瘤
3、患者男性,20岁,3天来发热伴腹痛、腹泻,每日10余次,初为稀便,后为黏液脓血便,伴里急后重,粪便常规检查WBC15~20个/HP,RBC5~10个/HP。
<1> 、该患者诊断急性细菌性痢疾,其发病机制是
A、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层,繁殖引起炎症溃疡
B、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
C、特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
<2> 、该病例用抗生素治疗3天,症状好转即停药,有可能产生下列哪种后果
A、发生肠出血
B、转为慢性菌痢
C、病情加重,出现肠穿孔
D、合并败血症
E、发生癌变
4、男性农民,于1月中旬来诊,发热4天,体温38~39.5℃,畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀,咽部不适、轻咳。查体:神清,面部及上胸部皮肤潮红,腋下有2~3个出血点,眼结合膜充血,心肺正常,肝脾未及,肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg,尿蛋白(+++),红、白血细胞各3~5个/HP,颗粒管型1~2个/HP。血红蛋白156g/L,白细胞14.8×109/L,N0.79,L0.21。
<1> 、为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查
A、肾病综合征特异性IgM抗体检查
B、血培养
C、肥达反应及外裴反应
D、胸片
E、显凝试验
<2> 、治疗应首先采用哪项措施
A、大剂量抗生素抗感染
B、血管活性药物升压
C、扩充血容量
D、肾上腺皮质激素
E、肝素抗凝
<3> 、目前休克的原因是
A、中毒性休克
B、感染性休克
C、失血浆性休克
D、过敏性休克
E、以上都不是
5、患者30岁,11月中旬发病,发烧,全身痛,尿少,入院时发病5天,查体可见面部充血,结膜出血,皮下可见瘀点、瘀斑,经化验检查,最后确诊为肾综合征出血热。
<1> 、其出血原因中哪项错误
A、血管损伤
B、血小板减少
C、肝素物质增多
D、DIC
E、以上都不是
<2> 、此后的化验检查中有一项是多余的,应是
A、肾功能
B、离子
C、CO2CP
D、血小板
E、尿酮
<3> 、哪一脏器的出血危害性最大
A、脑
B、肺
C、肠
D、肾
E、心房
6、患者31岁,12月末发病,头痛,发热,恶心,呕吐,腰痛4天,体检:面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验:白细胞15×109/L,中性粒72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。
<1> 、上述情况中哪项在诊断上最重要
A、流行病
B、发热
C、体征
D、实验室检查及症状
E、以上都不是
<2> 、下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变
A、病程长短
B、热退后症状加重
C、血尿的情况
D、贫血程度
E、颅内压力
<3> 、如果分期此时应为何期更准确
A、发热期
B、休克期
C、发热期末
D、少尿初期
E、移行期
7、30岁男性,持续发热20天,伴有周身不适,巩膜轻度黄染,体温39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm,白细胞3.0×109/L中性80%,淋巴20%。
<1> 、为明确诊断,应首先作哪项检查
A、血培养
B、骨髓培养
C、肝功能
D、粪便培养
E、尿培养
<2> 、应采取哪项最有效治疗措施
A、大剂量解热镇痛药
B、保肝疗法
C、应用青霉素
D、应用喹诺酮类药
E、应用红霉素
<3> 、在腔道内(呼吸道、消化道、泌尿道)起保护作用的是
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、IgE
E、IgD
<4> 、能通过胎盘,给婴儿提供有效的被动免疫的免疫球蛋白是
A、IgG
B、IgM
C、IgA
D、IgE
E、IgD
8、患者男性,23岁,既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体:T39.5℃,P88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛(+),肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:WBC3.5×109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。
<1> 、该患者首先考虑的诊断是
A、病毒性肝炎,乙型,慢性轻度
B、伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型
C、伤寒,乙肝表面抗原携带者
D、病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型,乙肝表面抗原携带者
E、伤寒,病毒性肝炎,甲型,亚急性重型
<2> 、为确诊该病例,首选下列哪项检查
A、肥达反应
B、血培养
C、肝胆脾彩超
D、肝功化验
E、肝炎病毒血清学
<3> 、首选的治疗方案是
A、用干扰素治疗
B、用激素退热,减轻中毒症状
C、卧床休息避免用肝损伤药物,戒酒
D、卧床休息,保肝治疗
E、用喹诺酮类药物进行病原治疗
<4> 、可能发生的严重并发症为
A、肝性脑病
B、肠出血、肠穿孔
C、急性胆囊炎.
D、心包炎
E、支气管肺炎
9、患者男性,36岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、恶性组织细胞病
B、淋巴瘤
C、败血症
D、系统性红斑狼疮
E、伤寒
<2> 、对上述病例,首选的治疗药物是
A、利福平
B、喹诺酮类药物
C、头孢菌素类药物
D、青霉素
E、磺胺类药物
10、患者女性,32岁,持续发热10天,在社区医院就诊,输消炎药物治疗(具体不详),效果欠佳。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率70次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验:WBC1.4×109/L,N60%,L40%,肥达反应O1:80(+),H1:160(+),ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L。
<1> 、首先考虑的诊断是
A、斑疹伤寒
B、伤寒
C、G-杆菌败血症
D、急性黄疸型肝炎
E、钩端螺旋体病
<2> 、为确诊应首选下列哪项检查
A、骨髓培养
B、外斐反应
C、肝炎病毒血清学检测
D、血培养
E、粪便培养
答案部分请翻至下页
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚,可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应(全身炎症反应综合征)有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后,引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素,去甲肾上腺素等,使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩,内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统,使组氨酸脱羧酶活性增加,或通过溶酶体释放,导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝,出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。
综上所述,内毒素其主要作用。
【正确答案】 E
【答案解析】 病变主要发生在大肠,尤以直肠和乙状结肠为主。
【正确答案】 A
【答案解析】 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠黏膜弥漫性充血、水肿,分泌大量渗出物,间有微小脓肿。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病,主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状,严重者可出现感染性休克,甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫,但有交叉耐药性,且病后免疫力差,故菌痢可多次感染,多次发病。
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性痢疾:
粪便常规:黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养:分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测:痢疾杆菌抗原阳性。
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 题中患者考虑为细菌性痢疾,需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别,所以此题选A。
3、
【正确答案】 A
【正确答案】 B
【答案解析】 急性细菌性痢疾的发病机制为菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡。急性期未有效根治时可转为慢性。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 在感染过程中IgM首先出现,但持续时间不长,是近期感染的标志。
【正确答案】 C
【答案解析】 患者现在血压,应该首先补充血容量。
【正确答案】 C
【答案解析】 广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾综合征出血热出血:血管壁的损伤、血小板减少和功能异常,肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的,所以选E。
【正确答案】 E
【答案解析】 CO2CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有酮症的,一般不用于出血热病人的检查。
【正确答案】 A
【答案解析】 肾综合征出血热是血小板减少引起的出血,这种出血是弥散性的出血,多部位的出血,脑内有人的呼吸心跳等生命中枢,如果出血压迫,会引起猝死,故A危害最大。
6、
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 肾综合征出血热一般体温越高,热程越长,则病情越重。轻型患者热退后症状缓解,重症者热退后病情反而加者。肾病综合征出血热的发病机制至今仍未完全阐明,教材中未对“热退病重”现象进行解释。
【正确答案】 C
【答案解析】 典型临床分期包括:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。体检:面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验:白细胞15×109/L,中性粒72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(+++),尚未出现休克,所以考虑为发热末期。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床表现考虑为伤寒。诊断伤寒的最有意义的检查就是:骨髓培养。骨髓培养:全病程均可获较高的阳性率,第1周可高达90%,且较少受抗菌药物的影响。
【正确答案】 D
【答案解析】 伤寒革兰阴性氟喹诺酮类药物为首选。
【正确答案】 C
【答案解析】 IgA分血清型和分泌型两种,血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用;分泌型IgA(sIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分,覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面,它能抑制微生物在呼吸道上皮附着,减缓病毒繁殖,是粘膜重要屏障,对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性,是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道,局部免疫系统受到刺激后,无需中央免疫系统的参与,自身就可进行免疫应答,产生分泌型抗体,即sIgA。已有研究证明,呼吸道分泌液中sIgA含量的高低直接影响呼吸道粘膜对病原体的抵抗力,两者呈正相关。
【正确答案】 A
【答案解析】 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体,它仅以单体形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG,它在抗感染中起到主力军作用,它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用(调理作用),中和细菌毒素的毒性(中和毒素)和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力(中和病毒)。IgG在机体合成的年龄要晚于IgM,在出生后第3个月开始合成,3-5岁接近成年人水平。它是唯一能通过胎盘的Ig,在自然被动免疫中起重要作用。此外,IgG还具有调理吞噬和结合SPA等作用。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 IgG持续时间较长,不能据此抗体诊断甲肝。该患者有稽留热,表情淡漠,右下腹压痛,白细胞减低,应考虑存在伤寒。因此应选C。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒杆菌的培养伤寒杆菌培养阳性可确诊
【正确答案】 E
【答案解析】 喹诺酮类首选,可用氧氟沙星或诺氟沙星;或环丙沙星。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒的主要并发症多见于病程第2~3周。
肠出血:较常见,根据出血量多少临床表现轻重不一,少量出血者可无症状,仅表现为便潜血阳性,严重者出现黑便或暗红色血便,可出现头晕、脉快、烦躁、面色苍白、冷汗、血压下降及休克等。
肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血,穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛,伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降,随后出现腹膜炎征象,体温再度升高,肝浊音界缩小或消失,腹部X线检查可见游离气体,血白细胞增高伴核左移。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌,故E。
【正确答案】 B
【答案解析】 伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。
10、
【正确答案】 B
【正确答案】 A
【答案解析】 患者发热(39℃以上),有精神萎靡、反应淡漠等中枢神经系统症状,脾大,肥达反应滴度1:160,最先考虑伤寒。斑疹伤寒为外斐反应(+)。
对于伤寒的诊断,骨髓培养的阳性率比血培养高,可达90%以上,对血培养阴性或使用过抗菌药物的患者,骨髓培养更有助于诊断。
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