2020年临床助理医师精神神经系统模拟试题（脑损伤）

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1、以下关于脑震荡的叙述不正确的是

A、常有头部外伤史

B、短暂的意识障碍(<15分钟)

C、常伴有逆行性遗忘

D、神经系统检查全部正常

E、脑脊液正常

2、脑挫裂伤正确的叙述是

A、轻者局部软膜下皮质点状或散在出血

B、重者可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿，进一步发展可形成血肿

C、伤后出现头痛、恶心和呕吐，1～2周内明显

D、常有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大

E、以上均正确

3、关于颅内血肿的叙述哪项正确

A、按出血的层次分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等

B、急性型指的是3日内发生者

C、亚急性型指的是3日后至3周内发生者

D、慢性型指的是3周后发生者

E、以上均正确

4、关于颅内血肿临床表现不正确的是

A、意识进行性恶化

B、瞳孔改变：患侧一过性缩小→散大，最后发展为双侧散大，对光反应：迟钝→消失

C、神经系统阳性体征由少到多，由轻到重，由一侧到双侧

D、血压，特别是舒张压升高，脉压减小

E、脉率变缓呼吸变浅、变慢

5、关于硬膜外血肿的表述不正确的是

A、多为脑膜中动脉损伤所致

B、有中间清醒期

C、第1次昏迷是脑震荡所致

D、CT呈新月形

E、第2次昏迷为血肿所致

6、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的

A、可有精神症状

B、可有肢体偏瘫

C、一定有外伤史

D、多见于中老年

E、可有颅内压增高症状

7、关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的

A、早期意识障碍

B、早期锥体束征

C、高热或低温

D、消化道出血或穿孔

E、尿崩症

8、关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的

A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长

B、神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷

C、造成广泛的脑皮层损伤

D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

E、CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶

9、下列颅脑损伤最急需处理的是

A、脑震荡

B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝

C、颅底骨折引起外耳道出血

D、开放性颅脑损伤，脑组织外溢

E、颅内血肿并脑疝形成

10、男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是

A、左枕顶部硬膜外血肿

B、左额顶硬膜外血肿

C、左额颞硬膜下血肿

D、右额颞硬膜外血肿

E、右额颞硬膜下血肿

11、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

A、脑挫伤

B、急性硬膜外血肿

C、急性硬膜下血肿

D、外伤性脑内血肿

E、脑水肿

12、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是

A、维持吸氧

B、放置通气道

C、彻底吸痰

D、气管切开

E、给予呼吸兴奋剂

13、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是

A、脑震荡

B、脑挫伤

C、轴索损伤

D、脑干损伤

E、颅底骨折

14、45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径40㎝头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

A、右额颞脑挫伤，脑疝

B、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

C、右额颞急件硬膜外血肿，脑疝

D、右额颞急件硬膜下积液，脑疝

E、右额颞脑内血肿，脑疝

15、60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位

<1> 、诊断是

A、右额颞顶急性硬膜下血肿

B、右额颞顶慢性硬膜下血肿

C、右额颞顶急性硬膜外血肿

D、右额颞顶慢性硬膜外血肿

E、右额颞顶硬膜下积液

<2> 、根本治疗是

A、冬眠物理降温

B、止血治疗

C、预防感染

D、钻孔冲洗引流术

E、血肿清除术

<3> 、术后哪项处理是错误的

A、0.4g止血芳酸静点

B、20%甘露醇250ml静点

C、给予抗生素预防感染

D、支持疗法

E、头痛可给予镇痛药物

16、A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍

B.伤后啼哭，抽搐

C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作

D.伤后昏迷，片刻后清醒

E.伤后浅昏迷，脑脊液血性

<1> 、脑震荡

A B C D E

<2> 、原发性脑干损伤

A B C D E

<3> 、脑挫伤

A B C D E

<4> 、急性硬膜外血肿

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 短暂的意识障碍常<30min。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 脑挫裂伤临床表现

轻者：局部软膜下皮质点状或散在出血

重者：可有皮质及白质广泛挫碎、破裂、局部出血和水肿，进一步发展可形成血肿。

意识障碍

受伤当时立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关

头痛、恶心和呕吐

伤后出现，1～2周内明显。尚可有脑膜刺激征、脑脊液中有红细胞等表象。

局灶症状和体征

受损脑区相应的神经功能障碍和体征

生命体征改变：血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现

CT 低密度区内散在的点、片状高密度出血灶影及周围脑水肿。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 颅内血肿分类

按出血的层次：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。

按血肿数目：单发和多发颅内血肿

按颅内压增高或脑疝症状时间

①急性型——3日内发生者

②亚急性型——3日后至3周内发生者

③慢性型——3周后发生者

4、【正确答案】 D

【答案解析】 血压，特别是收缩压升高，脉压增大。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 CT影响呈梭形。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血;②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危机病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

11、【正确答案】 B

【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

12、【正确答案】 D

【答案解析】 教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

13、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿

15、【正确答案】 B

【答案解析】 CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。

【正确答案】 D

【答案解析】 钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

【正确答案】 B

【答案解析】 一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。

【正确答案】 C

【答案解析】 脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

【正确答案】 E

【答案解析】 脑挫伤后可当时出血意识障碍，其程度与挫裂伤的程度和范围相关，一般属于浅昏迷，同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

【正确答案】 A

【答案解析】 急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现，伤后一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

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