2020年临床助理医师精神神经系统模拟试题（出血性卒中）

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1、下述急性脑血管病的分类错误的是

A、主要分为缺血性、出血性、梗死性三大类

B、脑动脉血栓形成和脑栓塞统称为脑梗死

C、蛛网膜下腔出血属于出血性卒中

D、短暂性脑缺血发作属于缺血性卒中

E、既出血又缺血性病损统称为混合性卒中

2、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的

A、手术夹闭动脉瘤

B、手术加固动脉瘤

C、介入治疗

D、放射治疗

E、不需要治疗

3、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见

4、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的

A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化

B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎

D、蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

5、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是

A、年龄大小

B、有否高血压

C、脑脊液改变

D、有无头痛

E、有无偏瘫

6、脑出血最常见的出血血管是

A、小脑的齿状核动脉

B、基底动脉的旁正中动脉

C、大脑中动脉的豆纹动脉

D、脉络膜前动脉

E、前交通动脉

7、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用的检查方法是

A、腰穿为血性脑脊液

B、CT扫描示高密度畸形血管团

C、MRI示TI，他加权像均呈黑影

D、全脑血管造影显示

E、γ刀

8、诊断颅内动脉瘤，主要依靠

A、自发性蛛网膜下腔出血史

B、CT增强扫描

C、全脑血管造影

D、克氏征(+)，腰穿血性脑脊液

E、单侧动眼神经麻痹

9、脑出血的内科治疗最重要的是

A、控制脑水肿

B、给止血剂

C、降低血压

D、抗生素治疗

E、给氧

10、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A、绝对卧床休息

B、给镇静药物

C、给予止血药物

D、尽早病因治疗

E、便秘者给予肥皂水灌肠

11、下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A、头颅CT

B、ECT

C、MRI

D、核磁血管成像

E、全恼血管造影

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 急性脑血管病的分类主要分为缺血性和出血性两大类。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%~30%，多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50~65岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿;脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 确定脑动静脉畸形(AVM)治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 蛛网膜下腔出血病人治疗与预防

一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。

尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等

不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病!

11、【正确答案】 B

【答案解析】 ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。

探测骨转移癌 作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下：

(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均应作常规核素骨扫描检查;

(2)X线片已经发现骨转移者，为了确定全身有无多发转移灶;

(3)观察疗效;

(4)定期复查监测。

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