2020年临床助理医师内分泌系统模拟试题（酸碱平衡失调）

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1、低渗性缺水引起体液容量的变化为

A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主

B、只有血浆减少

C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主

D、只有组织间液减少

E、以血液浓缩为主

2、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

A、3%

B、3.5%

C、4%

D、4.5%

E、5%

3、低渗性缺水，血清钠往往低于

A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

E、110mmol/L

4、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A、口渴明显

B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

C、尿比重低

D、尿内Cl-很少

E、血清Na+降低

5、等渗性缺水多发生在

A、胃肠液急性丧失

B、吞咽困难

C、大量出汗

D、慢性肠梗阻

E、低位小肠瘘

6、代谢性碱中毒常伴发

A、低钾血症

B、低钙血症

C、低钠血症

D、低磷血症

E、低镁血症

7、代谢性酸中毒是

A、原发性HCO3-减少

B、继发性HCO3-减少

C、原发性H2CO3减少

D、原发性H2CO3增多

E、继发性H2CO3减少

8、代谢性酸中毒病人一般不表现为

A、面部潮红

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、呼气有酮昧

9、低钾血症患者可出现

A、反常性酸性尿

B、反常性碱性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

E、正常性碱性尿

10、输入大量库存过久的血液导致

A、高钠血症

B、低钠血症

C、低钾血症

D、高钾血症

E、低镁血症

11、高钾血症时，血清钾高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5mmol/L

12、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

13、气管切开患者每日呼吸失水约

A、400ml

B、600ml

C、800ml

D、1000ml

E、1200ml

14、细胞内外液的渗透压范围为

A、230～250mmol/l

B、251～269mmol/l

C、270～289mmol/l

D、290～310mmol/l

E、311～330mmol/l

15、高渗性缺水时，血清Na+至少高于

A、150mmol/L

B、155mmol/L

C、160mmol/L

D、165mmol/L

E、170mmol/L

16、高渗性缺水的早期主要症状是

A、幻觉

B、谵妄

C、恶心

D、口渴

E、心悸

17、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A、细胞外液缺水

B、细胞内液缺水

C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水

D、细胞内外液等量缺水

E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水

18、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A、尿液pH和PaCO2

B、动脉血pH和PaCO2

C、静脉血的pH和动脉血pH

D、静脉血pH和HCO3-

E、动脉血和静脉血PaCO2

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Na+和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

固定知识点，记忆性题。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内，所以口渴不明显。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。

病因：

(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐。

(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的，故是原发性HCO3-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。

12、【正确答案】 D

【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，输液中含钾量不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾速度应控制再20mmol/h以下。

13、【正确答案】 C

14、【正确答案】 D

【答案解析】 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 高渗性缺水诊断依据 ：病史、临床表现和实验室检查的异常。检查包括：①血钠浓度升高，在150mmol/L以上;②尿比重高;③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 本题就是D。

高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。

17、【正确答案】 C

【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 此题选B。

pH和H+浓度

● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度;

● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;

● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;

● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性或呼吸性酸碱紊乱;

● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);

动脉血CO2分压(PaCO2 )

● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;

● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46 mmHg);

● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标。

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