2020年临床助理医师考试呼吸系统模拟试题（三）

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1、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者

A、两肺布满哮鸣音

B、病史

C、两肺底湿啰音

D、发热

E、X线胸片肺纹理增强

2、诊断支气管哮喘的依据是

A、血中嗜酸粒细胞增多

B、有阻塞性通气功能障碍

C、血清IgE升高

D、反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

E、气道激发试验阴性

3、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是

A、肺气肿体征

B、两肺普遍哮鸣音

C、对支气管解痉剂的反应

D、长期咳嗽，咳痰，喘息病史

E、呼气期带喘鸣的呼吸困难

4、下列哪项能引起支气管哮喘发作

A、β肾上腺素能受体激动剂

B、腺苷酸环化酶

C、环磷酸腺苷

D、β肾上腺素能受体阻断剂

E、克伦特罗(氨哮素)

5、引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是

A、浆细胞

B、肥大细胞

C、柱状上皮细胞

D、肺泡Ⅰ型细胞

E、肺泡Ⅱ型细胞

6、对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确

A、少有家族过敏史

B、常终年发作

C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音

D、痰常为脓性

E、发作期间血清IgE水平常增高

7、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效

A、酸中毒

B、缺氧未纠正

C、感染未控制

D、未并用糖皮质激素

E、未充分补液

8、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

A、弥漫性哮鸣音

B、明显发绀

C、呼气性呼吸困难

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

9、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示

A、没有临床意义

B、病情好转

C、病情严重

D、发作早期

E、呼吸性碱中毒

10、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A、环磷酸腺苷

B、环磷酸鸟苷

C、肺内β受体兴奋的介质

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

11、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

12、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是

A、缓慢静脉注射

B、缓慢静脉滴注

C、与沙丁胺醇合用

D、与异丙阿托品合用

E、血液药物浓度监测

13、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

A、呋塞米

B、吗啡或哌替啶

C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

D、西地兰

E、肾上腺素

14、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项

A、立即吸入色甘酸二钠

B、吸入支气管扩张剂

C、静脉注射支气管扩张剂

D、立即抗原脱敏

E、祛痰剂

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 β肾上腺素能受体激动剂可以缓解哮喘发作，β肾上腺素能受体阻断剂可以阻断β肾上腺素能受体激动剂与β肾上腺素能受体结合，从而可以诱发哮喘发作。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 肥大细胞是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。存在于血液中的这柳颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺，由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应(炎症)。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 酸中毒之后，血液中的氢离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

11、【正确答案】 B

【答案解析】 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重;②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性：常在秋冬季节发作或加重;④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

12、【正确答案】 E

【答案解析】 氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15μg/ml。发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤需慎用。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。支气管哮喘可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

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