2020年临床助理医师考试呼吸系统模拟试题（十）

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1、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A、多根多处肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、开放性气胸

E、张力性气胸

2、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A、哮喘

B、心源性呼吸困难

C、心绞痛

D、左侧自发性气胸

E、以上都不是

3、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自发性气胸

D、阻塞性肺气肿

E、反流性食管炎

4、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是：

A、支气管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自发性气胸

E、急性心肌梗死

5、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占预计值63%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是出现了下列哪种并发症

A、感染

B、气胸

C、严重脱水

D、严重缺氧

E、过敏源未能清除

6、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A、肋骨骨折

B、张力性气胸

C、肋骨骨折并张力性气胸

D、血心包

E、闭合性气胸

7、一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋问置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A、支气管或肺广泛裂伤

B、食管裂伤

C、引流管位置过高

D、血心包

E、并发血胸

8、男，40岁。左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促.查体：意识清，脉搏90次/分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左侧呼吸音减弱，处理原则是

A、一般观察，无需处理

B、胸腔穿刺排气.

C、立即开胸探查.

D、低位肋间插管引流

E、胶布固定胸壁

9、病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A、胸腔穿刺排气减压

B、输血、补液

C、送手术室闭式引流

D、胶布固定

E、肋骨内固定

10、病人胸部外伤2小时。查体：脉搏120次/分，血压12.0/8.0kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A、输血、补液、抗休克

B、立即胸腔排气

C、胶布固定

D、应用升压药

E、氧气吸入

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 左侧可触及骨擦音提示骨折叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸皮下气肿明显是张力性气胸表现，因此选C。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 根据患者的：左胸撞伤2小时，(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促，左侧呼吸音减弱，为典型的左侧气胸的临床表现。患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能,考虑气胸,治疗是排气或高位肋间引流,对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件，一个是没有症状，一个是气胸面积小于20%，若患者有症状，不管面积大小或者交通，张力性气胸，均要排气。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 该病例诊断考虑：左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压，以使肺复张。所以选A。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 此题血压12.0/8.0kPa，提示休克，针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良，故抗休克治疗不好，应该减压排气。

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