2020年临床助理医师考试备考习题(五)
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1、男性,40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠,行动缓慢,与亲属握手时不停抖动,应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是
A、四期
B、三期
C、二期
D、一期
E、0期
2、急性昏迷病人,轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能
A、肝性昏迷
B、脑血管意外
C、安眠药中毒
D、尿毒症
E、糖尿病昏迷
3、男46岁,有腹腔积液,6天前起出现呕吐黑便,经治疗好转,近日来嗜睡,定向障碍,病人可能出现下列哪种情况
A、贫血
B、失血性休克
C、氮质血症
D、电解质紊乱
E、肝性脑病
4、男性,42岁,肝硬化病史5年,3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言,脑电图正常,最可能的
A、亚临床肝性脑病
B、肝性脑病一期
C、肝性脑病二期
D、肝性脑病三期
E、肝性脑病四期
5、男性38岁,肝硬化病史6年,因上消化道出血不止行TIPS治疗后,病人出现睡眠障碍,此时没有意义的检查方法是
A、血氨
B、脑电
C、诱发电位
D、脑CT
E、智力测验
6、男性,48岁。肝硬化病史6年,1天前呕血500ml,出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢,下列治疗措施哪种不合适
A、用酸性溶液灌肠
B、硫酸镁导泻
C、甘露醇导泻
D、肥皂水导泻
E、支链氨基酸静脉输注
7、男性,38岁,肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍。脑电图异常,下列治疗措施哪种不合适
A、限制蛋白饮食
B、弱酸性溶液灌肠
C、弱碱性溶液灌肠
D、乳果糖口服
E、精氨酸滴注
8、女性,45岁。肝硬化腹水患者,应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl,血钾3.2mmol/L,血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是
A、尿毒症
B、肝性脑病
C、肝肾综合征
D、代谢性酸中毒
E、继发性醛固酮增多症
9、女性,58岁。肝硬化8年,2型糖尿病2年,应用胰岛素治疗。近日自觉厌食,进食减少,2小时前突然出现昏迷,伴冷汗。查体:巩膜黄染,肝掌(+),颈部可见数枚蜘蛛痣,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的
A、血氨
B、血糖
C、脑电图
D、心电图
E、头CT
10、男,47岁。肝硬化病史5年,近日前出现表情淡漠,嗜睡。考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是
A、腹壁反射消失
B、腱反射亢进
C、肌腱阵挛
D、扑翼样震颤
E、Babinski征阳性
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期:
一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退,不能完成简单的计算和智力构图;言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在,脑电图有特征性改变。
三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间呈昏睡状 态,但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。
四期(昏迷期):神志完全丧失。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时,各种反射消失,瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 提示肝性昏迷
A.肝性昏迷(轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,提示可能肝性脑病)
B.脑血管意外(多有高血压病史,活动发病,可单侧肢体异常)
C.安眠药中毒(有服药物史,一般不会突然发病)
D.尿毒症(尿蛋白可阳性)
E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高,尿糖阳性)
3、【正确答案】 E
【答案解析】 氮质血症:肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮的含量增加,称为氮质血症。而题干显示近日来嗜睡,定向障碍,以精神异常为主,患者又有肝硬化基础,所以考虑肝性脑病。
4、【正确答案】 B
【答案解析】 1.一期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。
二期(昏迷前期)以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁,而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在,可出现不随意运动及运动失调,脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 此题问的是较没有意义的检查方法,脑CT对肝性脑病不具有诊断意义。所以此题选CT检查。
肝性脑病时,血氨升高使得患者引发精神症状,但是脑部没有病变,所以CT不具有诊断意义。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血,口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻,灌肠禁用碱性肥皂水,而用生理盐水或弱酸性溶液,如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠,保持肠道呈酸性环境。
7、【正确答案】 C
【答案解析】 肝硬化:灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(pH 5.0~6.0,500~600ml)清洁灌肠,口服轻泻剂如乳果糖、山梨醇、大黄等(以每日排便2~3次为宜。对急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠应作为首选治疗,但HE患者多伴有门脉高压性肠病,酸性灌肠液浓度应用不当或频繁使用,可加重肠黏膜损害。
8、【正确答案】 B
【答案解析】 肝性脑病又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有:上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快,引起血清离子紊乱,存在引起肝性脑病的诱因,首先考虑此诊断。
9、【正确答案】 B
【答案解析】 肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少,再加上患者应用胰岛素,易出现低血糖,因此应先除外低血糖昏迷。
10、【正确答案】 D
【答案解析】 肝性脑病患者可有性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤,亦称肝震颤。
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