2020年临床助理医师考试备考习题（十一）

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1、男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠黏膜血管纹理模糊，黏膜细颗粒状， Hb 110g/L，下面哪项治疗是适当的

A、禁食

B、静脉高营养

C、输血

D、肾上腺糖皮质激素

E、水杨酸制剂

2、女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是

A、克罗恩病

B、溃疡性结肠炎癌变

C、溃疡性结肠炎并营养不良

D、肠结核

E、肠易激综合征

3、男性，31岁。左下腹痛伴脓血便4年，加重3个月，应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体：消瘦，全腹膨隆，全腹压痛，无反跳痛。最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎并肠梗阻

B、克罗恩病并肠梗阻

C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠

D、克罗恩病并中毒性巨结肠

E、克罗恩病并腹腔脓肿

4、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

A、肠道功能紊乱

B、溃疡性结肠炎中度

C、溃疡性结肠炎轻度

D、溃疡性结肠炎重度

E、Crohn病

5、女性，40岁。腹泻7年。7～8次/日，便血伴低热，血常规Hb 85g/L。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为

A、溃疡性结肠炎轻度

B、溃疡性结肠炎中度

C、溃疡性结肠炎重度

D、Crohn病

E、肠伤寒

6、女性，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为

A、肠道功能紊乱

B、疑诊溃疡性结肠炎

C、确诊溃疡性结肠炎轻度

D、确诊溃疡性结肠炎中度

E、Crohn病

7、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大

A、Crohn病

B、溃疡性结肠炎

C、结肠过敏

D、肠结核

E、慢性细菌性痢疾

8、男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断的检查是

A、腹部平片

B、X线胃肠钡餐检查

C、钡剂灌肠造影

D、结肠镜检查

E、腹部CT

9、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，为确诊重要的检查方法是

A、便常规+菌培养

B、B超

C、钡灌肠透视

D、全胃肠钡剂检查

E、全结肠镜检查

10、患者女，39岁，溃疡性结肠炎多年。患者因腹痛、腹泻明显，在社区就诊，应用过多M胆碱受体阻断药，可能引起下列并发症中的

A、机械性肠梗阻

B、结肠出血

C、中毒性结肠扩张

D、肠穿孔

E、肠瘘

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 该患者反复血便20年，考虑溃疡性结肠炎可能性最大，该患者发病时间早且病程漫长，近期体重下降明显，需注意溃疡性结肠炎并发癌变可能。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 年轻患者，慢性腹泻病史，排黏液脓血便，诊断应首先考虑为溃疡性结肠炎，患者明显脓血便，病情重，伴高热，腹胀、排气减少，腹膨隆，全腹压痛，均支持并发中毒性巨结肠。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常

中：介于轻重之间

重:腹泻﹥6次/天，有明显的黏液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见黏膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状黏膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常;②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。体检发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B，多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生于小肠;溃疡性结肠炎的临床表现主要为：

A.消化系统表现(腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐);

B.全身症状：一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型，重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现;

C.肠外表现：可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现;

此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛，若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症.

另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A.管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损;B.黏膜粗乱或有细颗改变;C.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。

10、【正确答案】 C

【答案解析】 中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

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