2020年临床助理医师考试备考习题(十三)
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1、患儿,便后有出血症状,系鲜血,不与便相混,大便次数及性质尚属正常,首先考虑哪种检查
A、X线钡剂灌肠
B、肛镜检查
C、直肠指诊
D、乙状结肠镜检查
E、便常规检查
2、男性,25岁,近3个月经常排便后滴鲜血,量不多。肛门指检无异常发现,肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节,诊断为
A、直肠息肉
B、肛裂
C、内痔
D、肛管癌
E、慢性痢疾
3、男性,60岁,患慢性支气管炎多年,经常便秘,近来大便带血,便后觉有肿物自肛门脱出,可以还纳,考虑为
A、内痔脱出
B、直肠部分脱出
C、直肠完全脱出
D、直肠息肉脱出
E、环痔
4、一患痔多年的病人突感肛门剧痛,排便,走路,咳嗽时疼痛加剧。检查:肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚,触痛,应诊断为
A、内痔嵌顿
B、直肠息肉脱出
C、肛门旁皮下脓肿
D、外痔血栓形成
E、外痔合并感染
5、患者40岁,排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的肿块,最可能的诊断是
A、内痔脱出嵌顿
B、直肠息肉脱出
C、肛周脓肿
D、血栓性外痔
E、肛裂并前哨痔
答案部分请翻至下页
1、【正确答案】 C
【答案解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等,但内痔很柔软,可压缩,不易被摸出发现。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 内痔是柔软的静脉团,不易触及,因此肛门指检有可能正常。
内痔的临床表现:
好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。
主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出。
一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等症。
一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
本病需与下列肛门病相鉴别。
直肠息肉:为直肠下端所生之息肉,质薄嫩,根蒂细,色鲜红。一般单发,偶有一连串二、三十个之多,状如葡萄。大便时可能脱出肛门外,多见于儿童。
肛裂:好发于截石位6、12点处,肛门有裂口,出少量鲜血,大便时疼痛,有时便后疼痛可持续数小时。
脱肛:①直肠脱垂性脱肛:脱出物色淡红,形如螺旋而有层次,其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠黏膜脱垂性脱肛:有环状或部分黏膜脱垂,其色鲜红,质柔软,无痔的高突,微有渗血。多见于老年人,偶见于内痔手术后的患者。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 患慢性支气管炎多年,长期咳嗽会导致腹压增高,会导致痔疮的发生。
痔疮的发生部位与分类:根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。
发生在肛管齿状线以上的为内痔,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿状线上黏膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。
外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。
混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
4、【正确答案】 D
【答案解析】 嵌顿后疼痛会呈持续性,并可能有缺血坏死的表现,题中未诉,暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”,患者体检:肛门部有一圆形肿块突出,此更确定诊断,即外痔血栓形成。血栓性外痔:血栓性外痔是临床多发病,常因过食辛辣刺激食物,大便临厕努挣,肛周皮下静脉破裂,血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症,检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物,有时伴表面轻度糜烂出血。
5、【正确答案】 D
【答案解析】 血栓性外痔【诊断要点】
(1)多在排便或剧烈活动后,肛门突出肿块,疼痛剧烈,活动受限。
(2)肿块呈暗紫色,圆形或椭圆形,大小不等,稍硬,触痛明显。
(3)肿块过大,可致肛门皮肤缺血性坏死,也可溃破,自行排出,伤口自愈或形成肛瘘。
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