2020临床助理医师泌尿系统备考习题：泌尿、男性生殖系统肿瘤

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1、男，56岁。近2个月出现间歇无痛肉眼血尿，腰部隐痛，触诊腰部有肿块，患者首先考虑为

A、肾癌

B、肾母细胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睾丸癌

2、男性患者，39岁，反复肉眼血尿2月，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，首先考虑的诊断是

A、X线不显影肾结石

B、肾癌

C、肾结核

D、肾盂癌

E、肾炎

3、老年患者，男性，因排尿困难2月入院，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查是

A、血癌胚抗原

B、血酸性磷酸酶

C、血碱性磷酸酶

D、血甲胎球蛋白

E、血前列腺特异抗原

4、男，50岁，近半年出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断，直肠指检发现前列腺结节，质地坚硬。血清PSA升高，诊断为前列腺癌T1b期，最好的治疗方法为

A、内分泌治疗

B、放疗

C、化疗

D、根治性前列腺切除术

E、一般观察

5、男，80岁。半月来，尿频、尿急、尿流缓慢，甚至发生尿潴留，出现贫血，下肢水肿，其治疗选择

A、不作处理，观察

B、部分切除术

C、根治性切除术

D、内分泌治疗

E、放射性核素粒子植入治疗

6、男，31岁。近半年感会阴部不适，并出现乳房女性化，检查：睾丸重大扪及肿块，质地较硬，透光试验阴性。考虑诊断为

A、睾丸癌

B、肾母细胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、肾癌

7、男，40岁。自觉睾丸较硬而沉重，有轻微胀痛，体检睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，透光试验阴性。发现乳房女性化表现。锁骨上淋巴结可触及肿大。考虑诊断为

A、前列腺癌

B、肾母细胞瘤

C、隐睾

D、睾丸癌

E、睾丸鞘膜积液

8、男，72岁。近半月出现尿频、尿急、尿流缓慢，自觉骨痛，下肢出现水肿，血清前列腺特异抗原升高，考虑诊断为

A、肾癌

B、肾母细胞瘤

C、膀胱癌

D、前列腺癌

E、睾丸癌

9、患者男，56岁，膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，限于粘膜固有层，最佳的治疗方法

A、膀胱部分切除术

B、膀胱全切除术

C、膀胱切开肿瘤单纯切除术

D、经膀胱镜电切术

E、经尿道灌注抗癌药物治疗

10、男，53岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一4 cm×3 cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是

A、膀胱部分切除

B、经尿道膀胱肿瘤电切

C、化疗

D、根治性膀胱切除

E、放疗

11、患者，59岁，2月来反复出现无痛性肉眼血尿，膀胱镜检见膀胱三角区有4 cm×5 cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案是

A、化疗+放疗

B、髂内动脉栓塞

C、膀胱部分切除术

D、膀胱全切除

E、肿瘤切除术

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 前列腺癌T1b、T2期的患者可以进行根治性前列腺切除术，也是前列腺癌的最佳方法。

前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸(外科去势)，或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程长，不主张对75岁以上，预测寿命低于10年的病人行根治性切除术，选择内分泌治疗D。

内分泌治疗为：如注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 睾丸癌患者分泌绒毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，锁骨上淋巴结检查可发现晚期病人的淋巴结转移灶;质地较硬提示恶性肿物。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者高龄、尿路症状以及前列腺特异抗原测升高，可诊断前列腺癌。

血清前列腺特异抗原(PSA)正常值一般<4ng/mL，当前列腺癌发生时PSA>10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。患者限于黏膜固有层以内，为T1期，应经尿道膀胱肿瘤切除术，D是正确的。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 膀胱癌以手术治疗为主。患者4 cm×3 cm新生物，呈浸润性生长，为T2或T3期，浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术，D正确。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

11、【正确答案】 D

【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期(T)的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌(Tis);乳头 状无浸润Ta;限于黏膜固有层以内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织 T3;浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。

原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。

浸润肿瘤(T2、T3、T4期)的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

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