2020年临床助理医师儿科疾病备考习题（五）

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1、足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是

A、败血症

B、胆道闭锁

C、新生儿Rh溶血病

D、新生儿ABO溶血病

E、新生儿生理性黄疸

2、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为

A、9分

B、8分

C、7分

D、6分

E、5分

3、女婴，足月顺产，生后15小时出现黄疸，总胆红素102μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L和306μmol/L。对诊断价值最大的检查是

A、血型及血型抗体检查

B、肝功能检查

C、红细胞G-6-P活性测定

D、血培养及白细胞分类计数

E、血清甲胎蛋白含量测定

4、男婴，足月，母乳喂养，生后第2天，血清总胆红素289μmol/L，小儿血型Rh阳性，母血型O，Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查

A、血培养

B、肝功能检查

C、血涂片找红细胞

D、抗体释放试验

E、测TORCH抗体

5、女，孕38周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退

A、5～7天消退

B、7～10天消退

C、2周消退

D、2～3周消退

E、3～4周消退

6、患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑

A、光照疗法

B、换血疗法

C、输血浆

D、纠正酸中毒

E、苯巴比妥

7、足月儿生后2天出现黄疸，母亲血型为B型，胎儿O型，3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是

A、ABO溶血病

B、Rh溶血病

C、生理性黄疸

D、败血症

E、胆道闭锁

8、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素205μmol/L。如何处理

A、血培养

B、测G-6-P活性

C、暂停母乳喂养

D、网织红细胞计数

E、以上都不是

9、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能的是

A、新生儿低血钙

B、新生儿低血糖

C、新生儿脑膜炎

D、室管膜下出血

E、新生儿缺氧缺血性脑病

10、女婴，胎龄256天，生后第2天，家长见他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理

A、给氨茶碱

B、供氧

C、给咖啡因

D、向家长解释

E、持续气道正压

11、男婴，胎龄266天，自然分娩，Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的

A、拥抱反射

B、颈肢反射

C、腹壁反射

D、觅食反射

E、握持反射

12、男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

A、过期产儿，巨大儿

B、过期产儿，大于胎龄儿

C、足月儿，适于胎龄儿

D、足月儿，大于胎龄儿

E、足月儿，巨大儿

13、女婴，早产儿，生后3天，出现反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、皮肤粘膜斑点皮肤呈大理石花纹。考虑最可能的是

A、新生儿寒冷损伤综合症

B、新生儿败血症

C、新生儿溶血病

D、新生儿缺氧缺血性脑病

E、生理性黄疸

14、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L，总胆红素255μmol/L。最可能的诊断是

A、宫内感染

B、败血症

C、母婴血型不合溶血病

D、母乳性黄疸

E、甲状腺功能减退

15、女孩，孕39周出生。出生体重2000g，生后5天，发现乳腺有一鸽蛋大小肿块，应该如何处理

A、挤压肿块

B、局部热敷

C、手术切除

D、无须处理

E、局部用药

16、患儿足月顺产，胎膜早破，第2产程延长，生后有窒息史，给予开奶后出现腹胀、便血，腹部立位平片为动力性肠梗阻、肠壁积气，该患儿最可能是

A、肛裂

B、痔疮

C、坏死性小肠结肠炎

D、感染性腹泻

E、巨结肠

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1、【正确答案】 D

【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

2、【正确答案】 C

【答案解析】

新生儿Apgar评分标准

体征出生后一分钟内评分(一评)

0分1分2分

心率(P)0<100次/分≥100次/分

呼吸(R)无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响

肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好

皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

总分

【该题针对“新生儿窒息与复苏”知识点进行考核】

3、【正确答案】 A

【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验。所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

4、【正确答案】 D

【答案解析】 抗人球蛋白试验 即Coombs试验，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，而释放试验阳性可检出血型抗体。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白试验。

【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】

5、【正确答案】 C

【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。

【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】

6、【正确答案】 A

【答案解析】 抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】

7、【正确答案】 C

【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】

8、【正确答案】 C

【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。

【该题针对“新生儿黄疸”知识点进行考核】

9、【正确答案】 E

【答案解析】 评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。

【该题针对“新生儿缺氧缺血性脑病”知识点进行考核】

10、【正确答案】 D

【答案解析】 解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】

11、【正确答案】 C

【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。

拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】

12、【正确答案】 C

【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293)的新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】

13、【正确答案】 B

【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。若病情未有效控制可发展到感染性休克和多脏器功能不全，出现低血压、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能损害、骨髓抑制、凝血功能紊乱、皮肤花纹等，亦有少数患儿起病即表现全身情况急骤恶化，出现循环衰竭、重度酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。新生儿败血症较易并发化脓性脑膜炎，其他并发症有肺炎、骨髓炎、肝脓肿等。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

14、【正确答案】 B

【答案解析】 患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

【该题针对“新生儿败血症”知识点进行考核】

15、【正确答案】 D

【答案解析】 女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。

【该题针对“新生儿分类方法、特点及护理”知识点进行考核】

16、【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。

【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】

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