2020年临床助理医师消化系统备考习题（十三）

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1、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现

<1> 、该患者最可能的诊断为

A、精索鞘膜积液

B、股疝

C、腹股沟直疝

D、腹股沟斜疝

E、先天性鞘膜积液

<2> 、该患者最佳手术方式为

A、疝囊高位结扎

B、紧缩内环

C、疝前壁修补术

D、疝后壁修补术

E、疝囊高位结扎+疝修补术

<3> 、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B、腹内斜肌下，腹横肌外

C、皮下，腹外斜肌腱膜之间

D、腹内斜肌内侧，腹膜外

E、没有改变精索位置

2、患者，女性，62岁，左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适;既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

<1> 、应诊断为

A、大隐静脉曲张结节膨大

B、左侧股疝

C、左侧腹股沟斜疝

D、左腹股沟脂肪瘤

E、左腹股沟肿大淋巴结

<2> 、如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择

A、McVay法疝修补术

B、Halsted法疝修补术

C、Ferguson法修补术

D、大隐静脉高位结扎术

E、肿物切除术

<3> 、此病人于手术前必须

A、肿物穿刺活检

B、治疗慢性支气管炎

C、高蛋白高维生素饮食

D、卧床休息

E、镇痛

3、A.平卧或用手推送，疝内容物容易回纳入腹腔

B.疝内容物反复突出至疝囊颈因摩擦而产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物不能回纳出现动脉血流减少

D.部分肠壁被嵌顿，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，未发生完全性肠梗阻

E.小肠憩室被嵌顿

<1> 、易复性疝

A B C D E

<2> 、难复性疝

A B C D E

<3> 、绞窄性疝

A B C D E

<4> 、Richter疝

A B C D E

<5> 、Littre疝

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

【正确答案】 E

【答案解析】 成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

【正确答案】 C

【答案解析】 Halsted法:与Bassini法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移 至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

2、【正确答案】 B

【正确答案】 A

【正确答案】 B

【答案解析】 股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术，患者有慢性支气管炎病史，近来咳嗽加重，术前应内科治疗。

3、【正确答案】 A

【正确答案】 B

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】 平卧或用手推送，疝内容物容易回纳入腹腔称易复性疝;疝内容物反复突出至疝囊颈因摩擦而产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔称难复性疝;疝内容物不能回纳出现动脉血流减少称绞窄性疝;部分肠壁被嵌顿，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，未发生完全性肠梗阻称Richter疝;小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿称Littre疝。

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