2020年临床助理医师女性生殖系统备考习题：第四单元

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1、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A、心脏病种类

B、心脏病变部位

C、心功能分级

D、症状严重程度

E、有否以往生育史

2、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A、心界扩大

B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C、肺底部持续性湿性罗音

D、休息时心率>110次/分

E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度

3、关于妊娠合并心脏病的处理下列哪项是错误的

A、紫绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为Ⅰ～Ⅱ级者，可以妊娠

B、早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠

C、换瓣手术的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠

D、单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的孕期妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠

E、心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳

4、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D、产后24小时内行输卵管结扎术

E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

5、心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A、腹部放置沙袋

B、静注麦角新碱

C、鼓励下床活动

D、抗感染

E、行绝育手术

6、可以妊娠的心脏病妇女是

A、一般体力活动时有心悸和轻度气短

B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D、风湿性心脏病心率快难于控制者

E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

7、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现

A、轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B、休息时心率>110次/分

C、休息时呼吸>20次/分

D、肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E、阵发性夜间呼吸困难

8、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是

A、流产

B、难产

C、死胎

D、胎儿生长受限

E、胎儿窘迫

9、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A、心脏病病程长

B、产程中用力过度致心衰

C、孕妇年龄大

D、心衰与感染

E、产后哺乳致心衰

10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

11、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

12、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响正确的是

A、巨大胎儿

B、胎儿生长受限

C、流产

D、胎儿畸形

E、以上都是

13、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是

A、产道损伤

B、难产

C、手术产率增高

D、羊水过多

E、对妊高症的发生率无影响

14、妊娠合并糖尿病主要的并发症是

A、羊水过多

B、感染

C、产后出血

D、酮症酸中毒

E、胚胎发育异常

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

心功能分级

1级普通体力活动不受限制。

2级普通活动稍受限

3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

3、【正确答案】 C

【答案解析】 题干要求选择错误的一项，行过换瓣手术的在下列情况下可以妊娠：(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。故C错。

单纯二尖瓣病变患者，若妊娠早期出现循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳，可在孕期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。故D是正确的。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。

B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。

D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。

E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能II级，故可以妊娠。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心脏病早期心力衰竭：

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～34周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

12、【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形所以选E。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍，所以E选项是错误的。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。

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