2020年临床助理医师女性生殖系统备考习题：第十五单元

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1、患者女性，36岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

<1> 、可能的诊断是

A、子宫内膜癌

B、月经失调

C、绒毛膜癌

D、异位妊娠

E、侵蚀性葡萄胎

<2> 、首选处理应为

A、后穹隆穿刺术

B、子宫全切术

C、吸宫清除宫腔内容物

D、刮宫术

E、化学药物治疗

2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

<1> 、为进一步诊断应行

A、胃肠钡透

B、血hCG+B超

C、诊刮

D、盆腔CT

E、B超

<2> 、该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅱa期

B、Ⅱb期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3> 、上述患者的下步治疗应为

A、化疗

B、腹腔镜

C、宫腔镜

D、剖腹探查行子宫切除

E、二次刮宫

3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

<1> 、下述哪样检查应为首选

A、血hCG

B、尿hCG

C、X线平片

D、B超

E、A超

<2> 、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A、葡萄胎清宫术

B、化疗

C、催产素引产

D、刮宫术

E、利凡诺尔引产

4、患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

<1> 、下步治疗为

A、理疗

B、抗炎

C、肺叶切除

D、放疗

E、化疗

<2> 、病人化疗治疗方案应首选

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、顺铂

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。

<1> 、最可能的诊断是

A、卵巢巧克力囊肿

B、子宫肌瘤

C、不全流产，宫腔积血

D、异位妊娠

E、葡萄胎

<2> 、为确诊应首先进行的检査是

A、盆腔B超检査

B、盆腔CT

C、腹部X线摄片

D、血清CA125测定

E、盆腔MRI

<3> 、合适的治疗是

A、子宫切除术

B、化学药物治疗

C、性激素治疗

D、负压吸宫术

E、放射治疗

6、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巯基嘌呤(6-MP)

E.5-FU+KSM

<1> 、侵葡阴道转移结节局部选用

A B C D E

<2> 、绒癌脑转移，鞘内注射选用

A B C D E

7、A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲa期

E.Ⅲb期

<1> 、侵葡、绒癌病变转移至阴道

A B C D E

<2> 、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 患者人工流产2年后出现阴道流血，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

【正确答案】 E

【答案解析】 侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

【正确答案】 A

【答案解析】 题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。Ⅱb：病变转移至阴道。Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

【正确答案】 A

【答案解析】 根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

【正确答案】 A

【答案解析】 葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

5、【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【答案解析】 HCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

【正确答案】 C

【答案解析】 绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 临床分期

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道。

Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

【正确答案】 D

【答案解析】 临床分期

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道。

Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

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