2020年临床助理医师女性生殖系统备考习题：第三章

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1、患者女性，45岁，月经不规律，近1年来经期延长10～15天，量多，此次停经50天，后有阴道出血20天，血红蛋白80g/L，盆腔检查(-)，基础体温单相。

<1> 、为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断

A、腹腔镜检查并作活检

B、分段诊刮并送病理

C、子宫输卵管造影

D、CA125测定

E、超声检查

<2> 、如通过检查排除宫体癌后，应考虑为

A、子宫内膜炎

B、子宫内膜息肉

C、排卵型功血

D、子宫粘膜下肌瘤

E、无排卵型功血

<3> 、首选的治疗是

A、雌-孕激素联合周期治疗

B、促排卵药以调整周期

C、不需处理

D、雌激素周期疗法，以调整周期

E、雌-孕激素序贯疗法

2、患者47岁，近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天，伴头晕，心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常

<1> 、该患者首先考虑的诊断是

A、子宫肌瘤

B、宫颈息肉

C、无排卵功血

D、有排卵功血

E、子宫腺肌症

<2> 、对上述病人，下步处置应为

A、止血芳酸

B、大量雌激素

C、大剂量雄激素

D、诊刮

E、大量孕激素

<3> 、假如该病人病理结果为子宫内膜重度不典型增生，下一步治疗应为

A、观察经过

B、全子宫切除

C、再次刮宫

D、放疗

E、全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除

3、25岁，已婚妇女.婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大.亦较软，附件(-)，宫颈粘液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验(-)

<1> 、应诊断为

A、稽留流产

B、葡萄胎

C、功血

D、宫外孕

E、以上都不是

<2> 、上述病例该患下步的诊疗措施应为

A、黄体酮20mg/d×5肌注

B、避孕药口服

C、子宫切除

D、诊刮

E、大量雌激素止血

<3> 、为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为

A、克罗米酚50mg/d×5，月经第5天口服

B、hCG于月经来潮前肌注

C、人工授精

D、雌-孕激素合并疗法

E、口服避孕药

4、35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，8～2/26天，基础体温双相，月经第6天刮出子宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜

<1> 、应考虑什么诊断

A、更年期月经紊乱

B、不全流产

C、黄体发育不全

D、黄体萎缩不全

E、无排卵型功血

<2> 、上述病例，该病人的下步治疗应为

A、月经前半期给雌激素

B、月经后第5天给克罗米酚

C、在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌内注射黄体酮

D、单相避孕药

E、雌孕激素联合

5、患者，37岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验(+)

<1> 、该患者的诊断首先不考虑为

A、子宫性闭经

B、下丘脑性闭经

C、垂体性闭经

D、多囊卵巢综合征

E、卵巢功能早衰

<2> 、上述患者血化验的结果应为

A、hCG↑

B、LH-RH↑

C、LH、FSH↑

D、LH、FSH↓

E、E↑

<3> 、上述患者下一步治疗应为

A、雌-孕激素序贯

B、促排卵

C、大剂量雌激素

D、大剂量孕激素

E、雄激素

6、A.宫腔粘连

B.性染色体异常

C.39岁绝经

D.产后出血休克

E.闭经及乳汁分泌

<1> 、Asherman综合征

A B C D E

<2> 、Turner综合征

A B C D E

<3> 、Sheehan综合征

A B C D E

7、A.经前诊刮子宫内膜分泌不足

B.经期第5天子宫内膜为混合型

C.经前诊刮子宫内膜呈增殖期

D.经前诊刮子宫内膜为分泌期

E.子宫内膜为蜕膜

<1> 、子宫内膜不规则脱落

A B C D E

<2> 、黄体功能不足

A B C D E

<3> 、无排卵型功血

A B C D E

答案不分清翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。

【正确答案】 E

【答案解析】 此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。(将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。)

【正确答案】 E

【答案解析】 雌、孕激素序贯法：即人工周期。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。

查体：子宫、附件正常，故首先考虑功血。处于更年期，故首先考虑无排卵功血。

【正确答案】 D

【答案解析】 本病例很可能为更年期功血，对于更年期功血患者进行刮宫可起到既能诊断又能止血的作用，故为首选。答案为D。

【正确答案】 B

【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，没有发展到浸润癌，不需要进行淋巴结清扫。故选B。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 尿妊娠试验(-)除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选C。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血。

【正确答案】 D

【答案解析】 本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

【正确答案】 A

【答案解析】 克罗米酚的作用是促排卵。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用促排卵药来解决不孕问题。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。

黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。

子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。

此题考虑：黄体萎缩不全。

【正确答案】 C

【答案解析】 黄体萎缩不全的治疗：孕激素使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日幵始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经(故A错)。

【正确答案】 C

【答案解析】 凡年龄在40岁(有资料定为35岁)或在此以前绝经的都属卵巢功能越是衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。

【正确答案】 A

【答案解析】 雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

【正确答案】 B

【答案解析】 Turner综合征属于先天性发育不全，性染色体异常，核型为X染色体单体(45，XO)或嵌合体(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。

【正确答案】 D

【答案解析】 Sheehan综合征：这是一百多年前由席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

【正确答案】 A

【答案解析】 黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

【正确答案】 C

【答案解析】 无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，故经前期不出现分泌期变化，仍然为增生期变化。

排卵型功血的子宫内膜是有分泌期变化的。

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