2020年临床助理医师女性生殖系统备考习题：第七章

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1、患者女性，38岁，自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显，于劳动及排便时有块状物自阴道口脱出，平卧休息时可消失。最可能的诊断是

A、阴道壁囊肿

B、子宫脱垂

C、子宫肌瘤

D、子宫腺肌病

E、子宫内膜异位症

2、患者女性，38岁，因阴部有块状物脱出而就诊。妇科检查：阴道前壁脱出，超过处女膜缘，部分宫体与宫颈露于阴道口外，宫颈较长。其临床分度为

A、Ⅰ度，轻型

B、Ⅰ度，重型

C、Ⅱ度，轻型

D、Ⅱ度，重型

E、Ⅲ度

3、患者女性，38岁，因阴部有块状物脱出而就诊。妇科检查：阴道前壁脱出，超过处女膜缘，部分宫体与宫颈露于阴道口外，宫颈较长。本例恰当处理应是

A、阴道前后壁术

B、Manchester术

C、阴道纵隔形成术

D、阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

E、经腹子宫全切除术

4、患者女性，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

A、Ⅰ度重型

B、Ⅱ度轻型

C、Ⅲ度

D、Ⅰ度轻型

E、Ⅱ度重型

5、一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度

A、Ⅰ度轻

B、Ⅰ度重

C、Ⅱ度轻

D、Ⅱ度重

E、Ⅲ度

6、27岁，妇女，无职业，孕2产2，产后阴道脱出一物2年，日渐加重而来就诊，查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长4㎝，阴道前后壁膨出，其处理应是

A、使用子宫托

B、行曼氏手术

C、阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

D、行宫颈部分切除术

E、经腹行子宫全切术

7、59岁妇女，孕5产4，阴道脱出一物已4年，妇查：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡，其最有效的治疗方法是

A、子宫托

B、曼氏手术

C、阴式子宫全切术

D、阴道前后壁修补术

E、经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

8、一妇女，78岁。爱人已故，一般状态差，妇查：宫颈光滑，子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，细胞涂片未发现变异细胞，其治疗方法应是

A、子宫托

B、曼氏手术

C、阴道纵隔成形术

D、阴式子宫全切术

E、腹式子宫全切术

9、患者女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

<1> 、本例应诊断为

A、子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

B、阴道后壁膨出

C、子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

D、阴道前壁膨出

E、子宫脱垂Ⅱ度重

<2> 、本例选择恰当的手术为

A、阴道前后壁修补术

B、阴式子宫全切除术

C、经腹子宫全切除术

D、Manchester手术

E、阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

10、某妇女，33岁。孕3产1，主诉大便时阴道脱出一物，妇查：用力时阴道壁膨出，宫颈外口距阴道口(宫颈在阴道上端)约2cm，宫体及附件正常

<1> 、该病人的诊断为

A、单纯阴道膨出

B、子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出

C、子宫Ⅱ度脱垂

D、子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出

E、子宫Ⅰ度脱垂

<2> 、该病人适合治疗为

A、子宫托保守治疗

B、阴道壁修补术

C、阴式子宫切除术

D、腹式子宫全切术

E、阴式子宫切除术+阴道壁修补

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1、【正确答案】 B

【答案解析】 子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰髂部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 曼氏(Manchester)手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。该患者较年轻，属于Ⅱ度重型子宫脱垂，所以选择曼氏手术。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。

Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。

曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 阴道纵隔成形术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。本例爱人已故，一般状态差，不能耐受D、E这种手术，故不予选择。

9、【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。子宫脱垂治疗，首选Manchester手术。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 题干中提示：用力时阴道壁膨出。本题给出的5个选项只有膀胱膨出，没有直肠膨出。所以，最佳答案是B。

【正确答案】 B

【答案解析】 阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

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