2020临床助理医师内分泌系统备考习题（四）

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1、女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是

A、桥本甲状腺炎

B、甲状腺腺瘤

C、单纯性甲状腺肿

D、Graves病

E、甲状腺癌

2、女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节，最可能的诊断是

A、甲状腺功能减退

B、甲状腺功能亢进

C、甲状腺炎

D、单纯性甲状腺肿

E、结节性甲状腺肿

3、女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是

A、慢性淋巴结炎

B、甲状腺癌转移

C、淋巴结结核

D、肺癌转移

E、鼻咽癌转移

4、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲状腺抗体

C、甲状腺核素扫描

D、甲状腺131I摄取率

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

5、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

6、男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是

A、抗甲状腺药物

B、复方碘溶液

C、放射性碘

D、肾上腺皮质激素

E、激光治疗

7、男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

C、同位素适用于本型甲亢的治疗

D、抗甲状腺药物治疗效果好

E、可以换用其它药物治疗心律失常

8、32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时90%，下列哪项治疗应首先考虑

A、他巴唑治疗

B、丙基硫氧嘧啶治疗

C、手术治疗

D、他巴唑+心得安治疗

E、131I治疗

9、女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺体的70%～80%

E、须保留腺体的背面部分

10、女，45岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，应首先考虑

A、甲亢

B、甲状腺癌

C、高功能腺瘤

D、急性甲状腺炎

E、亚急性甲状腺炎

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1、【正确答案】 E

【答案解析】 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 甲状腺摄碘131试验

临床意义:(1)摄碘131率增高：(摄取率3小时〉25%、24小时〉45%)常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋-甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。(2)摄碘131率减低：(3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药 。

参考值: 3小时摄碘131率为：5-25% ，24小时摄碘131率为20-45%

增高：甲状腺功能亢进。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部结节，因此考虑为B。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。轻者口服补钾好转，严重者、有软瘫者必须静脉补液滴注氯化钾尽快缓解症状。通常静脉补钾后1～2小时开始好转，病情好转稳定后改为口服钾盐。钾盐可预防瘫痪发作，患者应该常备钾盐。出现呼吸肌瘫痪时及时采用辅助呼吸，合并周期性瘫痪的甲亢多为轻、中度甲亢，甲亢表现不典型时对甲亢易漏诊。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。因此对甲亢的治疗应采用根除性治疗，即可手术治疗或核素131I治疗。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 131I治疗适应证：

甲状腺肿大Ⅱ度以上。

对抗甲状腺药物过敏。

抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发。

甲亢合并心脏病。

甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。

甲亢合并肝肾等脏器功能损害。

拒绝手术治疗或有手术治疗禁忌症。

浸润性突眼。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于30-40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131I率下降。

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