2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十三）

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题（十三）

1、2岁小儿，麻疹后轻咳、纳差、消瘦4周，双肺无啰音，PPD(-)。

<1> 、例哪种诊断可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支气管炎

C、麻疹后迁延性肺炎

D、原发型肺结核

E、百日咳

<2> 、何种检查对诊断最有帮助

A、红细胞沉降率

B、血培养

C、痰培养

D、血常规

E、胸部X线摄片

2、患儿，3岁，按时接种疫苗，诊断原发综合征，对症治疗，不见好转，甚至有加重的表现，转到上级医院就诊。

<1> 、典型X线的表现是

A、淋巴结肿大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“双极”病变

E、小叶斑片播散病灶

<2> 、该患者就本病可能加重的原因是除了

A、免疫低下

B、机体呈高敏状态

C、年龄较小

D、治疗不规范

E、第二次感染造成

3、7岁男孩，低热2周，伴咳嗽，纳差。查体：体温38.0℃，两侧颈淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，心脏腹部无异常，血白细胞7.8×109/L，PPD试验72小时，皮肤硬结直径16mm，胸透：右肺中叶可见密集增深阴影，右肺门有团块状阴影。

<1> 、该患儿可能的诊断是

A、右中叶肺炎

B、支气管异物继发感染

C、支原体肺炎

D、右肺肿物

E、原发型肺结核

<2> 、该患儿首选

A、长春新碱+泼尼松

B、静点青霉素后取异物

C、红霉素静滴

D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺

E、链霉素+PAS

<3> 、为促进患儿尽早康复，以下哪项不可取

A、避免肝功损害，可缩短疗程

B、避免接触各种传染病

C、注意休息，适当户外活动

D、加强营养，适当补充维生素

E、避免继续与开放性结核病患者接触

4、女孩，5岁。因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。体温38℃，神志清。慢性病容，右眼结膜充血。内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部可触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。

<1> 、该患儿最佳治疗方案

A、红霉素口服

B、红霉素+氨苄西林

C、异烟肼+利福平

D、异烟肼+对氨水杨酸

E、长春新碱+环磷酰胺+泼尼松

<2> 、对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施

A、呼吸道隔离

B、红霉素口服7～10天

C、异烟肼口服6个月

D、定期体检，早期发现

E、尽早接种卡介苗

<3> 、该患儿最大可能的诊断是

A、百日咳合并肺炎感染

B、支原体肺炎

C、支气管淋巴结结核

D、真菌性肺炎

E、肺门淋巴肉瘤

5、患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。

<1> 、该患儿强化治疗应选择

A、异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松

D、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

<2> 、该患儿应用强的松的总疗程是

A、4～6周

B、4～8周

C、6～7周

D、8周

E、12～16周

<3> 、应用强的松的目的不是为了

A、抑制炎症渗出

B、减轻脑水肿

C、降低颅内压

D、防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E、减轻症状，缩短病程

6、小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与细胞免疫力的强弱有关。

<1> 、机体在产生免疫力的同时，也产生变态反应，这两种反应的关系为

A、先产生变态反应，后产生免疫力

B、先产生免疫力，后产生变态反应

C、变态反应弱时，机体抵抗力最强

D、变态反应过强时，抵抗力最弱

E、均为致敏T细胞介导，是同一个细胞免疫过程的两种不同表现

<2> 、感染结核菌后机体可以获得免疫力，下列哪种说法是正确的

A、感染结核杆菌后会导致肺结核

B、感染结核杆菌后5%的患者可以因免疫力低下而发病，为原发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

C、感染结核杆菌后5%的患者可于日后因免疫力低下时才发病，为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型

D、感染结核杆菌后95%可以终身不发病

E、以上都错误四、B

7、A.异烟肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.链霉素

E.吡嗪酰胺

<1> 、大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎的是

A B C D E

<2> 、副作用为肝损害，关节痛

A B C D E

<3> 、副作用为球后视神经炎

A B C D E

<4> 、听神经损害，婴儿慎用

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿患麻疹后，免疫力暂时受到抑制，容易导致潜伏结核病灶活动和恶化。此题考虑小儿原发性肺结核，低热、盗汗、食欲不振、消瘦均为肺结核的临床表现，痰培养检查阴性不能排除肺结核的诊断。X线检查可能看是否有肺原发灶。因此应该选胸部X线片。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

【正确答案】 E

【答案解析】 原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 患儿有低热病史，颈部淋巴结肿大，并且PPD阳性，肺门有团块阴影，首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主，可以排除肺炎和感染是会出现高热等。

【正确答案】 D

【答案解析】 活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素)，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

【正确答案】 A

【答案解析】 化学治疗的原则是：早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用，应该加用一些护肝药物，或者可以调整药物，但是不能缩短疗程。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。

【正确答案】 C

【答案解析】 药物预防性治疗的指征

(1)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。

(2)未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。

(3)未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。

(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。

(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。预防性化学治疗，主要应用于受结合分支杆菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者，密切接触史者等高危人群，常用异烟肼300mg/d，顿服6～9个月。

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。颈部淋巴结肿大一般不会见于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺门淋巴肉瘤多有贫血，病程进展快，淋巴结多见于周身肿大。所以，本题选C。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 强化治疗阶段：联合使用INH ，RFP， PZA及SM。此阶段为2个月，其中INH每日10～15mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。

【正确答案】 D

【答案解析】 小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。

早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8周。

【正确答案】 E

【答案解析】 在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状 ，抑制炎症渗出降低颅内压 ，减少粘连防治脑积水发生。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 结核病的免疫特点：结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫(即细胞介导免疫，CMI)，它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同，被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭，不留任何痕迹或感染证据。然而，如果细菌在巨噬细胞内存活和复制，则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶，其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。

结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时，感染的结核菌才能被清除，二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力，而有利于结核感染的扩散。

【正确答案】 C

【答案解析】 感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病，称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙胺丁醇(EMB)，副作用为球后视神经炎。

【正确答案】 E

【答案解析】 吡嗪酰胺不良反应胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛;链霉素不良反应是听力障碍、眩晕、肾功能损害。

【正确答案】 C

【正确答案】 D

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