2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题六

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题六

1、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。

<1> 、此患儿最大可能的诊断是

A、单纯性热性惊厥

B、复杂性热性惊厥

C、中枢神经系统感染

D、电解质紊乱

E、感染中毒性脑病

<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇静推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮静推

E、地塞米松静推

<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A、脑电图

B、智力测试

C、血常规

D、头颅CT

E、脑脊液

<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

A、发热初期短程服用地西泮预防

B、长期使用镇静药物

C、长期口服苯巴比妥

D、长期口服丙戊酸钠

E、仅需要发热时积极退热

2、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高热惊厥

C、中毒性脑病

D、婴儿手足搐搦症

E、中枢神经系统感染

<2> 、下列与诊断无关的表现是

A、身上有皮疹

B、年龄8个月

C、突发高热

D、无脑膜刺激征

E、抽风后意识清楚

<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A、吸氧

B、气管插管

C、保持呼吸道通畅

D、肌注或静注安定

E、采取降温措施

3、男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。

<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

B、颈强，瞳孔不等大

C、颈强，神经系统检查有异常

D、跟膝，腱反射亢进

E、四肢瘫软，肌张力低下

<2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是

A、脑积水

B、智力低下

C、硬膜下穿刺

D、低钙抽搐

E、脑萎缩

<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选

A、腰穿，查脑脊液

B、查瞳孔的大小，做对光反射

C、叩头颅骨是否有“破壶”音

D、做颅骨透照检查

E、血生化检查

4、A.肺炎链球菌脑膜炎

B.脑膜炎双球菌脑膜炎

C.金葡菌脑膜炎

D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

<1> 、青霉素30万U/(kg·d)

A B C D E

<2> 、选用青霉素G，头孢噻肟

A B C D E

<3> 、乙氧萘青霉素，头孢呋新

A B C D E

5、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

<1> 、化脓性脑膜炎

A B C D E

<2> 、病毒性脑膜炎

A B C D E

<3> 、结核性脑膜炎

A B C D E

6、A.1岁之内患儿患化脑易合并

B.结核性脑膜炎

C.脑膜炎双球菌脑炎

D.新生儿化脓性脑膜炎

E.脑炎链球菌性脑膜炎

<1> 、硬膜下积液

A B C D E

<2> 、面神经受损

A B C D E

<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

A B C D E

7、A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

D.白细胞数50×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

E.白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变

A B C D E

<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

【正确答案】 A

【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

【正确答案】 A

【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

2、【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

【正确答案】 B

【答案解析】 迅速控制惊厥发作 首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。静脉注射困难时，用同样剂量经直肠灌入。国内也可选择10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。如无效，可考虑应用苯巴比妥、苯妥英钠等二线止惊药物。

对症治疗主要为降温治疗等。

3、【正确答案】 C

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。

4、【正确答案】 B

【正确答案】 A

【答案解析】 病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。

1)肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ (kg·d)。

2)脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。

3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/(kg·d)。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。

4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。

【正确答案】 C

5、【正确答案】 B

【正确答案】 D

【正确答案】 C

6、【正确答案】 A

【答案解析】 硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。

【正确答案】 B

【答案解析】 结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。

【正确答案】 C

【答案解析】 可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。

7、【正确答案】 B

【正确答案】 A

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