2020年临床助理医师消化系统备考习题四

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2020年临床助理医师消化系统备考习题四

1、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主

A、放射疗法

B、化学疗法

C、手术切除

D、中医中药

E、免疫疗法

2、原发性肝癌早期转移途径为

A、肺外转移

B、淋巴转移

C、直接浸润转移

D、肝内进行转移

E、骨转移

3、肝癌血行肝外转移最多见于

A、肾

B、胰

C、脑

D、肺

E、胃

4、与原发性肝癌发病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

5、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

A、2～3个月

B、4～5个月

C、6～7个月

D、8～11个月

E、12个月以上

6、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A、巨块型癌直径>10㎝

B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌

C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

D、结节型易发生癌结节破裂出血

E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

7、有关肝性脑病，正确的治疗是

A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

B、肥皂水灌肠清除肠腔积血

C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

D、低蛋白饮食

E、口服乳果糖

8、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是

A、肉类蛋白质

B、牛乳蛋白

C、植物蛋白

D、碳水化合物

E、蛋白质在40克/天以上

9、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

A、一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛

B、致病菌多为金黄色葡萄球菌

C、易出现顽固性腹腔积液

D、治疗时应加强利尿治疗

E、应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

10、有关AFP升高的临床意义，正确的是

A、AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌

B、肝转移癌患者AFP常显著增高

C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D、消化道其他肿瘤AFP不会升高

E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

11、对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A、肝区疼痛

B、进行性肝大，质硬

C、恶病质

D、梗阻性黄疸

E、肺部转移病灶

12、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

A、HBsAg阳性

B、AFP阳性

C、AFP阴性

D、肝功能明显损害

E、AFP和ALT动态曲线

13、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg/L

A、多囊肝

B、慢性肝炎

C、生殖腺胚胎瘤

D、肾脏胚胎瘤

E、肝硬化

14、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

A、放射治疗

B、肝动脉化疗栓塞治疗

C、肝动脉灌注化疗

D、经皮穿刺酒精注射疗法

E、生物治疗

15、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A、锁骨上淋巴结

B、主动脉旁淋巴结

C、胰腺旁淋巴结

D、肝门淋巴结

E、脾门淋巴结

16、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

A、脑

B、骨髓

C、肺

D、肾上腺

E、肾

17、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A、巨块型癌直径>10㎝

B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌

C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

D、结节型易发生癌结节破裂出血

E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

18、与原发性肝癌发病最密切的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黄曲霉毒素

D、饮用水污染

E、寄生虫

19、根治原发性肝癌最好的办法是

A、化学抗癌药物治疗

B、手术切除治疗

C、放射治疗

D、中医治疗

E、生物和免疫治疗

20、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

A、AFP

B、GGT2

C、CA19-9

D、CA125

E、CEA

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 此题答案是：C

肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立，自更宜积极采取手术切除之疗法.

2、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D

肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 血行转移：以肺转移率最高。在207例中占43.5%，肝静脉发生瘤栓后后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞，而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑、等器官;

4、【正确答案】 B

【答案解析】 七版教材描述：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为B。

5、【正确答案】 D

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。

7、【正确答案】 E

【答案解析】 病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。

从营养学上说，植物蛋白大致分为两类：一是完全蛋白质，如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质，绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源，可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质，会发生营养缺乏症，必须兼食大豆蛋白质。

蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。

一般肉、蛋致脑病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸，有利于氨的排出，有利于通便，故适用于肝性脑病患者。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是;

A :一般起病急,伴高热,寒战,剧烈腹痛,出现板状腹,反跳痛 (不准确,一般多为低热)

B :致病菌多为金黄色葡萄球菌 (错误,多为革兰氏阴性菌,金黄色葡萄球菌为G+)

C :易出现顽固性腹水 (正确, 肝硬化腹水难以治疗)

D :治疗时应加强利尿治疗 (不正确,利尿治疗不能太快,以免引起肝心脑病)

E :应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 (错误, 强调早期,足量,联合应用抗生素)

10、【正确答案】 E

【答案解析】 A项 还要排除 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 其AFP也可升高

B项 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP

C项 AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C

D项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP

一般地说AFP升高，如有伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量 >500(或400)ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。

11、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B.进行性肝大质硬。

所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。

12、【正确答案】 E

【答案解析】 AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 ， AFP 与ALT 呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT 加强扫描。

若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。

所以，本题应该选E，B选项不完整。

13、【正确答案】 C

【答案解析】 本题答案C。

甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。

在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。

D项适用于肿瘤小于等于5cm，病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，所以考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

原发性肝癌：

(一)肝内转移 肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。

(二)肝外转移 ①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

16、【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因：

一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移, 并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。

(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。

(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;

(3)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;

(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。

二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。

从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 D大体分型

(一)巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。

(二)结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。

(三)弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 七版教材457页描述：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为B。

19、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题答案是B

肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移是根治的办法

20、【正确答案】 A

【答案解析】 A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。

B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。

C.CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。

E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA)，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

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