2020年临床助理医师消化系统备考习题七

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2020年临床助理医师消化系统备考习题七

1、女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌

A、γ-GT

B、AFP

C、MRI

D、CT

E、B超

2、男性，42岁，慢性肝炎史。近2个月右上腹持续闷痛。低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘。质硬，轻度压痛，Hb80g/L，AFP(+)，便潜血试验阳性，最可能是

A、慢性胆囊炎急性发作

B、肝脓肿并胆道出血

C、阿米巴性肝脓肿

D、慢性肝炎，肝硬变

E、晚期肝癌

3、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病交，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝脓肿

D、细菌性肝脓肿

E、胆道感染

4、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检査正常，最可能的诊断是

A、肝癌

B、肝淤血

C、肝硬化

D、慢性肝炎

E、脂肪肝

25、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

A、肝癌

B、肝炎活动

C、肝肾综合征

D、腹膜转移癌

E、原发性胸膜炎

6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑

A、急性化脓性胆囊炎

B、阿米巴性肝脓肿

C、原发性肝癌

D、急性细菌性肝脓肿

E、膈下脓肿

7、男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A、CA19-9

B、甲胎蛋白

C、癌胚抗原

D、CA15-3

E、碱性磷酸酶

8、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原发性肝癌

D、继发性肝癌

E、结核性腹膜炎

9、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

A、腹壁反射消失

B、腱反射亢进

C、肌腱阵挛

D、扑翼样震颤

E、Babinski征阳性

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清γ-GT显著增高。特别在诊断恶性肿瘤患者有否肝转移和肝癌术后无复发时，其阳性检出率可高达90%。酗酒或长期接受某些药物如巴比妥者，γ-GT活性可升高。此外，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石症、急性胰腺炎时，均可增高。

乙肝表面抗体32.35;核心抗体11.62;e抗体0.04提示感染过乙肝，目前已经痊愈

2、【正确答案】 E

【答案解析】 该题可以根据描述的症状、体征和辅助检查进行逐个排除。

慢性胆囊炎急性一般不会有消瘦、贫血和AFP(+)，所以A选项错误。

肝脓肿并胆道出血也一般会有高热，不会有AFP(+)，所以B选项错误。

阿米巴性肝脓肿也不会出现AFP(+)，所以C选项错误。

慢性肝炎、肝硬化化患者一般情况不伴有肝肿大，当有肝癌变时可以伴有肝肿大，所以D选项错误。

所以正确答案是E。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 这道题选D

这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿

4、【正确答案】 E

5、【正确答案】 C

6、【正确答案】 D

【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性

8、【正确答案】 C

【答案解析】 具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

9、【正确答案】 D

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