2020年临床助理医师消化系统备考习题二十

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十

1、肛管直肠周围脓肿常继发于

A、肛裂

B、肛瘘

C、嵌顿性内痔

D、肛窦炎

E、直肠息肉继发感染

2、肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A、疼痛为隐痛

B、排便前出现括约肌挛缩痛

C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期

E、疼痛无规律

3、肛裂“三联征”是指

A、内痔，外痔，肛裂

B、肛裂，内痔，前哨痔

C、内痔，外痔，前哨痔

D、肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E、肛裂，前哨痔，外痔

4、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有

A、肛管直肠周围脓肿

B、直肠息肉

C、肛裂

D、混合痔

E、血栓性外痔

5、肛裂常发生在肛管的

A、前正中位

B、后正中位

C、左侧

D、右前位

E、右后位

6、关于肛裂，下列哪一项是错误的

A、肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

B、肛裂是肛管皮肤浅层裂开

C、肛裂可继发于肛窦炎

D、肛裂主要因粪便干燥，用力过猛

E、肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合

7、直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是

A、肛门撕裂引起大便失禁

B、引起直肠大出血

C、交叉感染及癌细胞种植性转移

D、引起直肠穿破

E、引起内痔出血

8、乙状结肠扭转最具特征的表现是

A、多发于2岁以下的儿童

B、经常有腹泻以便秘交替

C、腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢

D、低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出

E、钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻， “杯口”状

9、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右侧卧位

E、左侧卧位

10、直肠息肉中癌变倾向最大的是

A、管状腺瘤

B、绒毛状腺瘤

C、增生性息肉

D、炎性息肉

E、幼年性息肉

11、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

A、齿线上的直肠有神经反射弧

B、齿状状线上的直肠易受感染

C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

D、齿状线、肛管容易受伤

E、齿状线下是外括约肌所在部位

12、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是

A、直肠上动脉与直肠下动脉

B、直肠上静脉丛与直肠下静脉丛

C、直肠与肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神经与阴部神经

E、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉

13、肛管直肠周围间隙有几个

A、2

B、3

C、4

D、5

E、7

14、肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用

A、外括约肌的深部

B、内括约肌

C、肛提肌

D、肛管直肠环

E、外括约肌皮下部

15、肛管和直肠的长度为

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

16、关于痔的治疗，哪项是错误的

A、单纯内痔可用注射疗法

B、二期内痔可用单纯结扎法治疗

C、嵌顿内痔町先做湿敷再复位

D、环状内痔可行环形切除术

E、外痔可用枯痔钉疗法

17、内痔的常见早期症状是

A、肛门疼痛

B、大便时滴血

C、痔核脱出

D、粘液血便

E、肛门周围红肿

18、混合痔是指

A、痔与瘘同时存在

B、两个以上内痔

C、直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

D、内痔与外痔分别在不同位置存在

E、内痔多发，遍置一周

19、肛瘘治疗的最佳方法是

A、1：5000高锰酸钾温水坐浴

B、挂线疗法

C、局部换药治疗

D、瘘道搔刮

E、使用抗菌药物

20、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于

A、要广泛切除瘘管周围瘢痕组织

B、切除瘘管后应一期缝合

C、正确找出内口，据与括约肌关系选择术式

D、必须用探针穿入肛管造成内口再切开

E、麻醉选择

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D

肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染形成脓肿。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎;若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 肛裂三联症 一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者，此三者在肛裂中，应属Ⅲ期肛裂范畴。因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 肛裂通常肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

而痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。痔出血的特点是发生在排便之后，常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。外痔或内痔都会脱出，然后自行缩回，或靠手法推回。痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。血栓形成性痔表现为肛周突出，其疼痛症状差异甚大，可以无痛，也可呈严重疼痛。溃烂，水肿或绞窄性痔(痔急性发作)可产生剧痛。内痔较少见的症状是粘液溢出和排便不尽的感觉，而外痔则为肛门不易擦拭干净。肛门瘙痒并非痔的症状。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B，

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。

解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 答案选择：B

解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行,常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

A.肛门撕裂引起大便失禁：不危及生命。

B.引起直肠大出血：依病情决定是否需手术。

C.交叉感染及癌细胞种植性转移：为明确诊断多数情况下不顾及此点。

D.引起直肠穿破：必须手术。

E.引起内痔出血：一般不危及生命。

结肠镜的严重并发症包括出血、穿孔、心肌梗死和脑血管意外等。

穿孔

结肠镜操作过程中出现的结肠穿孔可能来自结肠镜对肠壁的机械损伤、气压伤或直接由于治疗所致。穿孔的早期症状有持续性腹痛和腹胀，后期症状主要由腹膜炎所致，包括发热和白细胞升高，胸腹平片发现膈下有游离气体。

出血

结肠镜诊治后出血归于下消化道出血范畴，其发生后可能需要输血、住院、重新行结肠镜或手术

息肉摘除术后凝固综合征

典型表现有发热、局限性腹痛、腹膜炎征候和白细胞增多，放射检查没有游离气体。

其他并发症

结肠镜诊疗的其他少见并发症包括脾破裂、急性阑尾炎、肠系膜血管撕裂引起的腹腔内出血。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 X线表现非闭袢性乙状结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有是为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的粘膜(沿肠管纵轴)，甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。

闭袢性乙状结肠扭转典型的X线表现即扭转段肠曲显著扩大(其横径达 10cm以上甚或更大)，扩大的肠曲就像充了气的椭圆形气球直立于腹部区，其中央往往会见到宽约0.3cm-0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，亦即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，圆顶可高达上腹部，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，由于肠壁的变薄其两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱壁消失。钡灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D

直肠指检的体位

(1)左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

(2)胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。

(3)截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

(5)弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。

胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。

教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。故选D。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 B

绒毛状腺瘤：改变又称乳头状腺瘤、绒毛息肉、绒毛乳头腺瘤、柱状或粘液腺瘤,因其恶性变率可达30%，又称恶性腺瘤。

所以其恶变率较高。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 这道题选C。

齿线的临床意义 齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦;③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛;④排便中作用，当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 正确答案是A。

直肠肛管的动脉血液供应是以齿状线为分界，齿状线以上由直肠上动脉和直肠下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。所以正确答案是A。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 双侧左右各一肛门周围间隙，骨盆直肠间隙，坐骨直肠间隙。

中间的只有一个直肠后间隙。

因此7个。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 本题选D。

肛管直肠环：由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环，在直肠指诊时可清楚们到。此环有重要括约功能，如手术时不慎完全切断，可致肛门失禁。

15、【正确答案】 B

【答案解析】 B

教材中描述到:， 直肠长度约 12-15cm 肛管长约1.5- 2.0cm。

16、【正确答案】 E

【答案解析】 痔的治疗原则就是能不手术就不手术，能保守治疗就保守治疗。这个需要记住。

枯痔钉疗法适用于内痔，所以E不对

17、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。

18、【正确答案】 C

【答案解析】 混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

19、【正确答案】 B

【答案解析】 挂线疗法是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。

肛瘘难以自愈，绝大多数需手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促进愈合。手术方法很多，常用瘘管切开术、挂线疗法(操作简单、出血少、换药方便)、肛瘘切除术。

瘘道搔刮：教材中对此也没有相关的描述，考虑是指瘘道的清创。

20、【正确答案】 C

【答案解析】 答案为C

肛瘘治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

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